Détails du sujet
FACTEURS ASSOCIES A LA SURVENUE DE RECHUTE DES PATIENTS GUERIS DE LA TUBERCULOSE AU CSDT DE L’HÔPITAL GÉNÉRAL DE RÉFÉRENCE VIRUNGA.
Du 1er Janvier 2021 au 31 Décembre 2025 . »
Résumé
Auteur : BASHOBOYE SANKINDI
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-10-14 19:21:01
Mots clés
Facteurs, rechutes, patients, tuberculose, Virunga
Intérêt
Ce sujet présente un intérêt personnel dans la mesure où il me permettra de mieux comprendre les défis persistants dans la lutte contre la tuberculose, en particulier les causes de rechute chez les patients déclaré guéris de la tuberculose.
Sur le plan scientifique, ce travail contribue à enrichir les connaissances sur les facteurs de rechute de la TBC pourtant un domaine encore peu documenté. Les résultats obtenus pourraient ouvrir la voie à des nouvelles recherches.
Problématique
La tuberculose (TB) demeure l’une des maladies infectieuses les plus meurtrières au monde, malgré les progrès réalisés dans sa prévention et son traitement. En 2018, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) estimait que 10 millions de personnes avaient contracté la tuberculose, avec 1,5 million de décès, dont 251 000 chez les personnes vivant avec le VIH [1].
Bien que des traitements efficaces existent, la rechute post-thérapeutique représente un défi majeur pour les programmes de lutte contre la TB. Cette rechute peut être due à une réactivation de l’infection initiale (rechute) ou à une nouvelle infection (réinfection) [2].
Les facteurs de rechute sont multiples : adhérence insuffisante au traitement, co-infection VIH, résistance médicamenteuse, conditions socio-économiques précaires, et accès limité aux soins [3]. Dans les pays à faible incidence, la rechute est souvent liée à des échecs thérapeutiques, tandis que dans les pays à forte incidence, la réinfection prédomine [2].
L’Afrique subsaharienne est particulièrement touchée par la tuberculose, avec une incidence parmi les plus élevées au monde. En 2018, le continent africain enregistrait 2,45 millions de nouveaux cas, soit une incidence de 231 cas pour 100 000 habitants [3]. La co-infection TB/VIH aggrave la situation, augmentant le risque de rechute et de mortalité [4].
Des études menées en Tanzanie et en Afrique du Sud ont montré que les patients co-infectés par le VIH ont un risque de rechute jusqu’à 10 fois plus élevé que les patients séronégatifs [4,3]. De plus, la résistance aux médicaments antituberculeux, notamment la TB multirésistante (MDR-TB), est en augmentation, compliquant davantage la prise en charge [5].
La RDC figure parmi les 30 pays les plus touchés par la tuberculose, représentant 87 % de la charge mondiale. En 2018, 270 000 cas ont été estimés, avec une incidence de 321 cas pour 100 000 habitants, dont 12 % chez les personnes vivant avec le VIH [6]. Le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) a mis en place des stratégies de dépistage et de traitement, mais la rechute post-traitement reste préoccupante, notamment dans les zones à forte densité urbaine comme Goma.
Une étude menée à Kisangani a révélé un taux de rechute de 7,3 % parmi les patients traités entre 2007 et 2016. Les facteurs identifiés incluent : âge avancé, travail en milieu minier, consommation d’alcool, promiscuité, et absence de suivi post-traitement [7].
Malgré les efforts du PNLT et les progrès thérapeutiques, la rechute de la tuberculose chez les patients déclarés guéris constitue un obstacle majeur à l’éradication de la maladie. Cette problématique est particulièrement aiguë dans les Centres de Santé de Diagnostic et de Traitement (CSDT), où les ressources sont limitées et le suivi post-traitement souvent insuffisant.
À l’Hôpital Général de Référence de Virunga, situé dans une zone urbaine à forte densité et à haut risque épidémiologique, il est crucial d’analyser les facteurs spécifiques qui influencent la rechute des patients guéris. Plan provisoire
Outre l’introduction, la conclusion et les suggestions, ce mémoire s’articule autour des chapitres suivants :
Chapitre I. Généralité sur la tuberculose
Chapitre II. Méthodologie
Chapitre III. Présentation des résultats
Chapitre IV. Discussion Hypothèses
1. La fréquence de rechute de la TBC serait-il élevée ?
2. La rechute de la TBC serait-il associée aux caractéristiques socio-démographiques des patients ayants rechuté ?
3 .La rechute de la TBC serait-il liée à la clinique des patients ayant rechuté ?
4. La rechute de la TBC serait-il liée aux antécédents des patients ayant rechuté ?
5. La rechute de la TBC des tuberculeux serait-il associée à leur mode de vie ? Méthodes
1. Cadre d’étude
1.1. Présentation du milieu d’étude
Le présent travail sera effectué au sein de l’HGR Virunga, dans le CSDT.
2. Méthodologie
2.1. Type et période de l’étude
Il s’agit d’une étude Cas-témoin, basée sur l’exploitation des dossiers médicaux archivés au Centre de Santé de Diagnostic et de Traitement (CSDT) de l’Hôpital Général de Référence (HGR) Virunga. La période d’étude couvre les cas enregistrés du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2025.
2.2. Population d’étude
La population d’étude est constituée des patients suivis au CSDT de l’HGR Virunga, répondant aux critères d’inclusion définis.
Critères d’inclusion
Cas de rechute
Guérison déclarée selon les critères du PNLT
Rechute confirmée et documentée
Dossier médical complet et exploitable
Cas sans rechute
Guérison sans rechute dans les six mois après traitement
Dossier médical complet
Appariement par âge (+/- 5 ans) et sexe avec les cas (rapport 1:1)
Critères d’exclusion
Dossiers incomplets ou non exploitables
Rechutes non documentées
2.3. Échantillonnage
L’échantillonnage sera exhaustif de cas trouvé et apparié pour les non rechutes selon les critères établis (âge/sexe)
Si aucun cas de non rechutes parfaitement apparié n’est trouvé, un cas de non rechutes aléatoire sera sélectionné.
2.4. Outils de collecte des données
Les sources incluent :
Registre de notification des cas tuberculeux
Dossiers cliniques individuels
2.5. Technique de collecte des données
La technique de collecte des données dans cette étude reposera sur une approche rigoureusement documentaire, sans interaction directe avec les patients.
Dans un premier temps, les dossiers des patients ayant présenté une rechute de tuberculose seront identifiés et sélectionnés selon les critères définis. Ensuite, pour chaque cas retenu, un cas de non rechutes sera choisi parmi les patients guéris, en respectant les critères d’appariement fixés, notamment l’âge (±5 ans) et le sexe, afin d’assurer la comparabilité entre les deux groupes.
Les données pertinentes seront ensuite extraites à l’aide d’un formulaire structuré, conçu pour recueillir de manière systématique l’ensemble des variables nécessaires à l’analyse.
2.6. Variables de l’étude
Cette étude s’intéresse à la rechute de la tuberculose, qui constitue la variable dépendante principale. Elle est mesurée de façon binaire : présence ou absence de rechute (Oui/Non).
Pour identifier les facteurs potentiellement associés à cette rechute, plusieurs variables indépendantes sont examinées. Ces dernières sont regroupées en trois catégories :
Variables sociodémographiques : âge du patient, sexe, statut matrimonial, niveau d’étude.
Variables cliniques : Forme de tuberculose, Type de comorbidité, Co-infection VIH, Épisodes antérieurs de TBC.
Habitude de vie : Consommation d’alcool, Tabagisme, Notion de TBC dans le ménage
Chaque variable indépendante est analysée pour son influence sur la probabilité de rechute, permettant ainsi de mieux comprendre les déterminants de l’évolution de la maladie après traitement.
2.7. Traitement et analyse des données
Le traitement et l’analyse des données suivront une démarche structurée et méthodique. Les données seront d’abord saisies dans le logiciel Excel, puis transférées vers le logiciel d’analyse statistique SPSS version 25 pour un traitement approfondi.
L’analyse descriptive nous permettra de résumer les principales caractéristiques des données à travers le calcul des fréquences. Pour comparer les groupes, des analyses statistiques seront réalisées à l’aide du test du Chi².
L’association entre les différentes variables indépendantes et la variable dépendante (rechute de la tuberculose) sera évaluée par le calcul des Odds Ratio (OR), accompagnés de leur intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %), afin d’estimer la force et la précision des associations.
Enfin, la significativité statistique des résultats obtenus sera déterminée à l’aide d’un seuil de p inférieur à 0,05, ce qui indique qu’un résultat est considéré comme statistiquement significatif lorsqu’il a moins de 5 % de probabilité d’être dû au hasard.
Pour l’odds ratio
Lorsque OR = 1, cela signifie qu’il n’y a aucune association entre le facteur étudié et la rechute : la probabilité de rechuter est la même, que le facteur soit présent ou non.
Si OR > 1, le facteur est associé à un risque accru de rechute de la tuberculose. Plus la valeur est élevée, plus l’association est forte.
Si OR < 1, cela suggère que le facteur est associé à une diminution du risque de rechute de la tuberculose, ce qui peut indiquer un effet protecteur.
2.8. Considérations éthiques
Cette recherche sera conduite après avoir obtenu l’autorisation officielle des instances dirigeantes de la Faculté de Médecine de l’ULPGL, ainsi que l’aval des responsables de l’Hôpital Général de Reference Virunga.
Étant une étude à caractère rétrospectif et documentaire, les données exploitées proviendront uniquement du registre de notification des cas tuberculeux et des dossiers cliniques individuels sans qu’aucun contact direct avec les patients ne sera nécessaire.
Les résultats issus de cette recherche seront présentés sous forme écrite, dans un contexte strictement académique. Aucune information personnelle ne sera divulguée dans les rapports ou publications, garantissant ainsi le respect des normes en matière de protection des données sensibles.
Bibliographie
1.World Health Organization. Global tuberculosis report 2018. Geneva: WHO; 2018.
2.Naidoo K, Dookie N. Insights into Recurrent Tuberculosis: Relapse Versus Reinfection and Related Risk Factors. IntechOpen. 2018.
3.Vega V, Cabrera-Sanchez J, Rodríguez S, Verdonck K. Risk factors for pulmonary tuberculosis recurrence, relapse and reinfection: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Respir Res. 2024.
4.Njiro BJ et al. Epidemiology and treatment outcomes of recurrent tuberculosis in Tanzania from 2018 to 2021. PLoS Negl Trop Dis. 2024.
5.Mosomo TK et al. Factors Associated with Mortality from Multidrug-Resistant Tuberculosis in Kinshasa (2011-2018). Open Access Library Journal. 2025.
6.Kabudri CMN et al. Facteurs de risque de récurrence de tuberculose pulmonaire à Kisangani. Santé Publique. 2022.
7.WHO. Democratic Republic of Congo - Integrating tuberculosis screening into community-based HIV activities. WHO Publications. 2020.
8.Kanabalan RD, Lee LJ, Lee TY, Chong PP, Hassan L, Ismail R, et al. Human tuberculosis and Mycobacterium tuberculosis complex: A review on genetic diversity, pathogenesis and omics approaches in host biomarkers discovery. Microbiol Res. mai 2021;246:126674.
9.Vincent V, Marchal G. Mycobacterium tuberculosis and its host Rev Prat. 1 déc 2002;52(19):2111‑4
10.Heemskerk D, Caws M, Marais B, Farrar J. Pathogenesis Tuberculosis in Adults and Children. Springer; 2015.
Disponible sur: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344406/
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
FACTEURS ASSOCIES A LA SURVENUE DE RECHUTE DES PATIENTS GUERIS DE LA TUBERCULOSE AU CSDT DE L’HÔPITAL GÉNÉRAL DE RÉFÉRENCE VIRUNGA. Du 1er Janvier 2021 au 31 Décembre 2025 . »
Résumé
Auteur : BASHOBOYE SANKINDI
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-10-14 19:21:01
Mots clés
Facteurs, rechutes, patients, tuberculose, VirungaIntérêt
Ce sujet présente un intérêt personnel dans la mesure où il me permettra de mieux comprendre les défis persistants dans la lutte contre la tuberculose, en particulier les causes de rechute chez les patients déclaré guéris de la tuberculose.Sur le plan scientifique, ce travail contribue à enrichir les connaissances sur les facteurs de rechute de la TBC pourtant un domaine encore peu documenté. Les résultats obtenus pourraient ouvrir la voie à des nouvelles recherches.
Problématique
La tuberculose (TB) demeure l’une des maladies infectieuses les plus meurtrières au monde, malgré les progrès réalisés dans sa prévention et son traitement. En 2018, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) estimait que 10 millions de personnes avaient contracté la tuberculose, avec 1,5 million de décès, dont 251 000 chez les personnes vivant avec le VIH [1].Bien que des traitements efficaces existent, la rechute post-thérapeutique représente un défi majeur pour les programmes de lutte contre la TB. Cette rechute peut être due à une réactivation de l’infection initiale (rechute) ou à une nouvelle infection (réinfection) [2].
Les facteurs de rechute sont multiples : adhérence insuffisante au traitement, co-infection VIH, résistance médicamenteuse, conditions socio-économiques précaires, et accès limité aux soins [3]. Dans les pays à faible incidence, la rechute est souvent liée à des échecs thérapeutiques, tandis que dans les pays à forte incidence, la réinfection prédomine [2].
L’Afrique subsaharienne est particulièrement touchée par la tuberculose, avec une incidence parmi les plus élevées au monde. En 2018, le continent africain enregistrait 2,45 millions de nouveaux cas, soit une incidence de 231 cas pour 100 000 habitants [3]. La co-infection TB/VIH aggrave la situation, augmentant le risque de rechute et de mortalité [4].
Des études menées en Tanzanie et en Afrique du Sud ont montré que les patients co-infectés par le VIH ont un risque de rechute jusqu’à 10 fois plus élevé que les patients séronégatifs [4,3]. De plus, la résistance aux médicaments antituberculeux, notamment la TB multirésistante (MDR-TB), est en augmentation, compliquant davantage la prise en charge [5].
La RDC figure parmi les 30 pays les plus touchés par la tuberculose, représentant 87 % de la charge mondiale. En 2018, 270 000 cas ont été estimés, avec une incidence de 321 cas pour 100 000 habitants, dont 12 % chez les personnes vivant avec le VIH [6]. Le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) a mis en place des stratégies de dépistage et de traitement, mais la rechute post-traitement reste préoccupante, notamment dans les zones à forte densité urbaine comme Goma.
Une étude menée à Kisangani a révélé un taux de rechute de 7,3 % parmi les patients traités entre 2007 et 2016. Les facteurs identifiés incluent : âge avancé, travail en milieu minier, consommation d’alcool, promiscuité, et absence de suivi post-traitement [7].
Malgré les efforts du PNLT et les progrès thérapeutiques, la rechute de la tuberculose chez les patients déclarés guéris constitue un obstacle majeur à l’éradication de la maladie. Cette problématique est particulièrement aiguë dans les Centres de Santé de Diagnostic et de Traitement (CSDT), où les ressources sont limitées et le suivi post-traitement souvent insuffisant.
À l’Hôpital Général de Référence de Virunga, situé dans une zone urbaine à forte densité et à haut risque épidémiologique, il est crucial d’analyser les facteurs spécifiques qui influencent la rechute des patients guéris.
Plan provisoire
Outre l’introduction, la conclusion et les suggestions, ce mémoire s’articule autour des chapitres suivants :Chapitre I. Généralité sur la tuberculose
Chapitre II. Méthodologie
Chapitre III. Présentation des résultats
Chapitre IV. Discussion
Hypothèses
1. La fréquence de rechute de la TBC serait-il élevée ?2. La rechute de la TBC serait-il associée aux caractéristiques socio-démographiques des patients ayants rechuté ?
3 .La rechute de la TBC serait-il liée à la clinique des patients ayant rechuté ?
4. La rechute de la TBC serait-il liée aux antécédents des patients ayant rechuté ?
5. La rechute de la TBC des tuberculeux serait-il associée à leur mode de vie ?
Méthodes
1. Cadre d’étude1.1. Présentation du milieu d’étude
Le présent travail sera effectué au sein de l’HGR Virunga, dans le CSDT.
2. Méthodologie
2.1. Type et période de l’étude
Il s’agit d’une étude Cas-témoin, basée sur l’exploitation des dossiers médicaux archivés au Centre de Santé de Diagnostic et de Traitement (CSDT) de l’Hôpital Général de Référence (HGR) Virunga. La période d’étude couvre les cas enregistrés du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2025.
2.2. Population d’étude
La population d’étude est constituée des patients suivis au CSDT de l’HGR Virunga, répondant aux critères d’inclusion définis.
Critères d’inclusion
Cas de rechute
Guérison déclarée selon les critères du PNLT
Rechute confirmée et documentée
Dossier médical complet et exploitable
Cas sans rechute
Guérison sans rechute dans les six mois après traitement
Dossier médical complet
Appariement par âge (+/- 5 ans) et sexe avec les cas (rapport 1:1)
Critères d’exclusion
Dossiers incomplets ou non exploitables
Rechutes non documentées
2.3. Échantillonnage
L’échantillonnage sera exhaustif de cas trouvé et apparié pour les non rechutes selon les critères établis (âge/sexe)
Si aucun cas de non rechutes parfaitement apparié n’est trouvé, un cas de non rechutes aléatoire sera sélectionné.
2.4. Outils de collecte des données
Les sources incluent :
Registre de notification des cas tuberculeux
Dossiers cliniques individuels
2.5. Technique de collecte des données
La technique de collecte des données dans cette étude reposera sur une approche rigoureusement documentaire, sans interaction directe avec les patients.
Dans un premier temps, les dossiers des patients ayant présenté une rechute de tuberculose seront identifiés et sélectionnés selon les critères définis. Ensuite, pour chaque cas retenu, un cas de non rechutes sera choisi parmi les patients guéris, en respectant les critères d’appariement fixés, notamment l’âge (±5 ans) et le sexe, afin d’assurer la comparabilité entre les deux groupes.
Les données pertinentes seront ensuite extraites à l’aide d’un formulaire structuré, conçu pour recueillir de manière systématique l’ensemble des variables nécessaires à l’analyse.
2.6. Variables de l’étude
Cette étude s’intéresse à la rechute de la tuberculose, qui constitue la variable dépendante principale. Elle est mesurée de façon binaire : présence ou absence de rechute (Oui/Non).
Pour identifier les facteurs potentiellement associés à cette rechute, plusieurs variables indépendantes sont examinées. Ces dernières sont regroupées en trois catégories :
Variables sociodémographiques : âge du patient, sexe, statut matrimonial, niveau d’étude.
Variables cliniques : Forme de tuberculose, Type de comorbidité, Co-infection VIH, Épisodes antérieurs de TBC.
Habitude de vie : Consommation d’alcool, Tabagisme, Notion de TBC dans le ménage
Chaque variable indépendante est analysée pour son influence sur la probabilité de rechute, permettant ainsi de mieux comprendre les déterminants de l’évolution de la maladie après traitement.
2.7. Traitement et analyse des données
Le traitement et l’analyse des données suivront une démarche structurée et méthodique. Les données seront d’abord saisies dans le logiciel Excel, puis transférées vers le logiciel d’analyse statistique SPSS version 25 pour un traitement approfondi.
L’analyse descriptive nous permettra de résumer les principales caractéristiques des données à travers le calcul des fréquences. Pour comparer les groupes, des analyses statistiques seront réalisées à l’aide du test du Chi².
L’association entre les différentes variables indépendantes et la variable dépendante (rechute de la tuberculose) sera évaluée par le calcul des Odds Ratio (OR), accompagnés de leur intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %), afin d’estimer la force et la précision des associations.
Enfin, la significativité statistique des résultats obtenus sera déterminée à l’aide d’un seuil de p inférieur à 0,05, ce qui indique qu’un résultat est considéré comme statistiquement significatif lorsqu’il a moins de 5 % de probabilité d’être dû au hasard.
Pour l’odds ratio
Lorsque OR = 1, cela signifie qu’il n’y a aucune association entre le facteur étudié et la rechute : la probabilité de rechuter est la même, que le facteur soit présent ou non.
Si OR > 1, le facteur est associé à un risque accru de rechute de la tuberculose. Plus la valeur est élevée, plus l’association est forte.
Si OR < 1, cela suggère que le facteur est associé à une diminution du risque de rechute de la tuberculose, ce qui peut indiquer un effet protecteur.
2.8. Considérations éthiques
Cette recherche sera conduite après avoir obtenu l’autorisation officielle des instances dirigeantes de la Faculté de Médecine de l’ULPGL, ainsi que l’aval des responsables de l’Hôpital Général de Reference Virunga.
Étant une étude à caractère rétrospectif et documentaire, les données exploitées proviendront uniquement du registre de notification des cas tuberculeux et des dossiers cliniques individuels sans qu’aucun contact direct avec les patients ne sera nécessaire.
Les résultats issus de cette recherche seront présentés sous forme écrite, dans un contexte strictement académique. Aucune information personnelle ne sera divulguée dans les rapports ou publications, garantissant ainsi le respect des normes en matière de protection des données sensibles.
Bibliographie
1.World Health Organization. Global tuberculosis report 2018. Geneva: WHO; 2018.2.Naidoo K, Dookie N. Insights into Recurrent Tuberculosis: Relapse Versus Reinfection and Related Risk Factors. IntechOpen. 2018.
3.Vega V, Cabrera-Sanchez J, Rodríguez S, Verdonck K. Risk factors for pulmonary tuberculosis recurrence, relapse and reinfection: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Respir Res. 2024.
4.Njiro BJ et al. Epidemiology and treatment outcomes of recurrent tuberculosis in Tanzania from 2018 to 2021. PLoS Negl Trop Dis. 2024.
5.Mosomo TK et al. Factors Associated with Mortality from Multidrug-Resistant Tuberculosis in Kinshasa (2011-2018). Open Access Library Journal. 2025.
6.Kabudri CMN et al. Facteurs de risque de récurrence de tuberculose pulmonaire à Kisangani. Santé Publique. 2022.
7.WHO. Democratic Republic of Congo - Integrating tuberculosis screening into community-based HIV activities. WHO Publications. 2020.
8.Kanabalan RD, Lee LJ, Lee TY, Chong PP, Hassan L, Ismail R, et al. Human tuberculosis and Mycobacterium tuberculosis complex: A review on genetic diversity, pathogenesis and omics approaches in host biomarkers discovery. Microbiol Res. mai 2021;246:126674.
9.Vincent V, Marchal G. Mycobacterium tuberculosis and its host Rev Prat. 1 déc 2002;52(19):2111‑4
10.Heemskerk D, Caws M, Marais B, Farrar J. Pathogenesis Tuberculosis in Adults and Children. Springer; 2015.
Disponible sur: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344406/
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