Détails du sujet
Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des fractures des membres inferieurs au centre hospitalier Bethesda du 1er janvier 2025 au 31 décembre 2025
Résumé
Auteur : KAZIGE MUGISHO
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-14 15:17:08
Mots clés
Épidémiologique, cliniques et thérapeutiques, Fractures, Membres inferieurs
Intérêt
L'étude des fractures des membres inférieurs revêt une importance capitale à plusieurs niveaux :
1. Intérêt scientifique et médical
Sur le plan médical, ce sujet permet d'actualiser la cartographie épidémiologique et le profil lésionnel local des traumatismes du membre inférieur (1). Il offre l'opportunité d'évaluer l'adéquation entre les pratiques diagnostico-thérapeutiques locales et les recommandations internationales actuelles (notamment l'utilisation de l'enclouage centromédullaire, de l'ostéosynthèse mini-invasive ou de l'arthroplastie précoce) (1,2). De plus, l'analyse des facteurs de risque de survenue des complications (pseudarthroses, infections, cals vicieux, syndrome de loge) contribue à l'amélioration continue des protocoles de prise en charge d'urgence (2,3).
2. Intérêt socio-économique
Le membre inférieur étant le pilier de la locomotion et de la statique, toute séquelle fonctionnelle entraîne un impact socio-économique majeur :
Chez le sujet jeune : Ces traumatismes touchent une population active en pleine force de travail. Les incapacités temporaires ou permanentes génèrent des coûts indirects élevés liés à l'arrêt d'activité, à la perte de productivité et au risque d'invalidité (3,4).
Chez le sujet âgé : La perte d'autonomie consécutive aux fractures gériatriques (notamment du fémur proximal) engendre un surcoût financier considérable pour les familles et les systèmes de santé en matière de soins prolongés, de rééducation et d'institutionnalisation (1,4).
3. Intérêt de santé publique
Les données issues de cette recherche fournissent un outil décisionnel factuel aux autorités sanitaires et aux responsables d'établissements hospitaliers (4,5). Elles permettent de :
Guider le plaidoyer pour l'équipement adéquat des services d'urgence et de traumatologie en matériel d'ostéosynthèse et d'imagerie.
Orienter les politiques de prévention primaire, telles que le renforcement de la sécurité routière (lutte contre les accidents de la voie publique) et la prévention des chutes chez les personnes âgées ostéoporotiques (1,5).
Problématique
Problématique du sujet
Les fractures des membres inférieurs représentent une urgence traumatologique majeure et constituent un enjeu critique de santé publique à l'échelle mondiale (1). En raison du rôle porteur et locomoteur du squelette appendiculaire inférieur, toute atteinte de la continuité osseuse du fémur, du tibia ou du pied menace directement la statique, la dynamique et l'autonomie du patient (2).
Le paysage épidémiologique actuel est caractérisé par une distribution bimodale marquée :
Chez le sujet jeune : Une nette prédominance des traumatismes à haute énergie, principalement secondaires aux accidents de la voie publique (AVP) et aux accidents du travail, entraînant des lésions complexes, fréquemment ouvertes ou intégrées dans un tableau de polytraumatisme (2,3).
Chez le sujet âgé : Une fréquence accrue des traumatismes à basse énergie (chutes de sa hauteur) sur os ostéoporotique, au premier rang desquels figurent les fractures de l'extrémité supérieure du fémur, véritables urgences gériatriques grevées d'une morbi-mortalité élevée (1,4).
Sur le plan diagnostic et thérapeutique, bien que les progrès de l'imagerie en coupe (scanner 3D) et des techniques d'ostéosynthèse mini-invasive (enclouage centromédullaire, plaques verrouillées) aient considérablement amélioré les résultats fonctionnels, de nombreuses controverses et difficultés persistent (3,5). Dans les contextes à ressources limitées ou face à des retards d'admission, le taux de complications aiguës (syndrome de loge, délabrement cutané) et tardives (pseudarthrose, infection sur matériel, cal vicieux) demeure préoccupant (2,5).
Dès lors, plusieurs questions fondamentales se posent :
Quel est le profil épidémiologique et lésionnel prédominant des patients admis pour fracture des membres inférieurs dans notre pratique quotidienne ?
Dans quelle mesure les délais de prise en charge et les choix thérapeutiques (orthopédiques versus chirurgicaux) influencent-ils la survenue des complications et le pronostic fonctionnel ultérieur ? Plan provisoire
Tableaux et figures
EpigrapheRemerciement
Table des matières
INTRODUCTION
I.1 : Information générale
I.1.1 : Information générale sur le sujet
I.1.2 : Présentation du milieu d’étude
I.2 Problématique
I.3 Question de recherche
I.3.1 : Question générale
I.3.2 : Questions spécifiques
I.4 Hypothèses
I.5 Objectifs
I.5.1 Objectif général
I.5.2 Objectifs spécifiques
I.6 Choix et intérêt du sujet
I.7 Détermination du sujet dans le temps et dans l’espace
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTERATURECHAPITRE
III METHODOLOGIE
3.1 Type d’étude
3.2 Période et durée
3.3 Milieu d’étude
3.4 Population d’étude
3.5 Population ciblées
3.6 Echantillonnage
3.6.1 Critères d’inclusion
3.6.2 Critères de non inclusion
3.7 Récolte des données
3.8 Traitement des données
3.9 Cadre conceptuel
3.10 Cadre opérationnel
3.11 Paramètres d’études
3.12 Considération éthique et déontologie
Chapitre VI : PRESENTATION DES RESULTATSCHAPITRE
IV: DISCUSSION DES RESULTATSREFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES Hypothèses
Dans le cadre de cette étude sur les fractures des membres inférieurs, nous émettons les hypothèses suivantes :
Hypothèse 1 (Étiologique et Épidémiologique) :
Les accidents de la voie publique (AVP) constituent la première cause de fractures des membres inférieurs chez les sujets jeunes (15–45 ans), entraînant préférentiellement des lésions à haute énergie et des fractures ouvertes de la jambe (2,5). À l'inverse, les chutes de sa propre hauteur sur terrain ostéoporotique prédominent chez les sujets âgés (> 65 ans) et siègent préférentiellement à l'extrémité supérieure du fémur (1).
Hypothèse 2 (Pronostique et Évolutive) :
Un délai de prise en charge chirurgicale supérieur à 24–48 heures ainsi que la présence d'une ouverture cutanée initiale (selon la classification de Gustilo-Anderson) constituent les principaux facteurs de risque d'apparition de complications infectieuses précoces et de troubles de la consolidation (pseudarthrose, cal vicieux) (2,4).
Hypothèse 3 (Thérapeutique) :
L'utilisation des techniques d'ostéosynthèse centromédullaire (enclouage) ou prothétique précoce permet une réduction significative de la durée d'hospitalisation, une reprise plus rapide de la charge et de meilleurs résultats fonctionnels par rapport au traitement conservateur (orthopédique) ou à l'ostéosynthèse par plaque ouverte (5,3). Méthodes
Type d'étude :
Il s'agit d'une étude descriptive et rétrospective portant sur les fractures des membres inférieurs au centre hospitalier Bethesda
Population d'étude :
Ensemble des patients admis et pris en charge pour une fracture de l'un ou des deux membres inférieurs (fémur, rotule, tibia, fibula, os du pied).
Critères d'inclusion
Tout patient admis dans le service d'orthopédie au centre hospitalier Bethesda présentant une fracture du membre inférieur durant la période d'étude choisie chez qui on trouve les paramètres ci-après : provenance, âge, sexe, profession, étiologie et circonstance de survenue, côté atteint, segment atteint, types de lesion, évolution
Critères de non-inclusion
Tout patient ne respectant pas les paramètres cités ci-haut, avec dossier incomplet ou non trouvé
...
Type d'échantillon
Étude du type exhaustif probabiliste
... Bibliographie
1. Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT). Recommandations pour la prise en charge des fractures du col du fémur du sujet âgé. Rev Chir Orthop Traumatol. 2023 ; 109(5) : 612-25.
2. Bel A, Bahloul S, Biga N. Fractures ouvertes de la jambe chez l'adulte : prise en charge initiale et prévention des complications infectieuses. Ann Chir Plast Esthet. 2022 ; 67(3) : 178-89.
3. Courvoisier A, Eid A, Merloz P. Traumatologie du membre inférieur chez l'adulte. Dans : Bonnevialle P, éditeur. Traité d'Orthopédie-Traumatologie. 4e éd. Paris : Elsevier Masson ; 2021. p. 210-45.
4. Mabanza M, Nsunda B, Kinkpe C. Épidémiologie et pronostic des fractures du fémur en milieu hospitalier : étude prospective. Med Sante Trop. 2020 ; 30(2) : 189-94.
5. Benjelloun M, Chagar B, El Ouariti A. L'enclouage centromédullaire verrouillé dans les fractures diaphysaires de la jambe : évaluation fonctionnelle de 120 cas. Pan Afr Med J. 2019 ; 33(12) : 1-9.
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des fractures des membres inferieurs au centre hospitalier Bethesda du 1er janvier 2025 au 31 décembre 2025
Résumé
Auteur : KAZIGE MUGISHO
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-14 15:17:08
Mots clés
Épidémiologique, cliniques et thérapeutiques, Fractures, Membres inferieursIntérêt
L'étude des fractures des membres inférieurs revêt une importance capitale à plusieurs niveaux :1. Intérêt scientifique et médical
Sur le plan médical, ce sujet permet d'actualiser la cartographie épidémiologique et le profil lésionnel local des traumatismes du membre inférieur (1). Il offre l'opportunité d'évaluer l'adéquation entre les pratiques diagnostico-thérapeutiques locales et les recommandations internationales actuelles (notamment l'utilisation de l'enclouage centromédullaire, de l'ostéosynthèse mini-invasive ou de l'arthroplastie précoce) (1,2). De plus, l'analyse des facteurs de risque de survenue des complications (pseudarthroses, infections, cals vicieux, syndrome de loge) contribue à l'amélioration continue des protocoles de prise en charge d'urgence (2,3).
2. Intérêt socio-économique
Le membre inférieur étant le pilier de la locomotion et de la statique, toute séquelle fonctionnelle entraîne un impact socio-économique majeur :
Chez le sujet jeune : Ces traumatismes touchent une population active en pleine force de travail. Les incapacités temporaires ou permanentes génèrent des coûts indirects élevés liés à l'arrêt d'activité, à la perte de productivité et au risque d'invalidité (3,4).
Chez le sujet âgé : La perte d'autonomie consécutive aux fractures gériatriques (notamment du fémur proximal) engendre un surcoût financier considérable pour les familles et les systèmes de santé en matière de soins prolongés, de rééducation et d'institutionnalisation (1,4).
3. Intérêt de santé publique
Les données issues de cette recherche fournissent un outil décisionnel factuel aux autorités sanitaires et aux responsables d'établissements hospitaliers (4,5). Elles permettent de :
Guider le plaidoyer pour l'équipement adéquat des services d'urgence et de traumatologie en matériel d'ostéosynthèse et d'imagerie.
Orienter les politiques de prévention primaire, telles que le renforcement de la sécurité routière (lutte contre les accidents de la voie publique) et la prévention des chutes chez les personnes âgées ostéoporotiques (1,5).
Problématique
Problématique du sujetLes fractures des membres inférieurs représentent une urgence traumatologique majeure et constituent un enjeu critique de santé publique à l'échelle mondiale (1). En raison du rôle porteur et locomoteur du squelette appendiculaire inférieur, toute atteinte de la continuité osseuse du fémur, du tibia ou du pied menace directement la statique, la dynamique et l'autonomie du patient (2).
Le paysage épidémiologique actuel est caractérisé par une distribution bimodale marquée :
Chez le sujet jeune : Une nette prédominance des traumatismes à haute énergie, principalement secondaires aux accidents de la voie publique (AVP) et aux accidents du travail, entraînant des lésions complexes, fréquemment ouvertes ou intégrées dans un tableau de polytraumatisme (2,3).
Chez le sujet âgé : Une fréquence accrue des traumatismes à basse énergie (chutes de sa hauteur) sur os ostéoporotique, au premier rang desquels figurent les fractures de l'extrémité supérieure du fémur, véritables urgences gériatriques grevées d'une morbi-mortalité élevée (1,4).
Sur le plan diagnostic et thérapeutique, bien que les progrès de l'imagerie en coupe (scanner 3D) et des techniques d'ostéosynthèse mini-invasive (enclouage centromédullaire, plaques verrouillées) aient considérablement amélioré les résultats fonctionnels, de nombreuses controverses et difficultés persistent (3,5). Dans les contextes à ressources limitées ou face à des retards d'admission, le taux de complications aiguës (syndrome de loge, délabrement cutané) et tardives (pseudarthrose, infection sur matériel, cal vicieux) demeure préoccupant (2,5).
Dès lors, plusieurs questions fondamentales se posent :
Quel est le profil épidémiologique et lésionnel prédominant des patients admis pour fracture des membres inférieurs dans notre pratique quotidienne ?
Dans quelle mesure les délais de prise en charge et les choix thérapeutiques (orthopédiques versus chirurgicaux) influencent-ils la survenue des complications et le pronostic fonctionnel ultérieur ?
Plan provisoire
Tableaux et figuresEpigrapheRemerciement
Table des matières
INTRODUCTION
I.1 : Information générale
I.1.1 : Information générale sur le sujet
I.1.2 : Présentation du milieu d’étude
I.2 Problématique
I.3 Question de recherche
I.3.1 : Question générale
I.3.2 : Questions spécifiques
I.4 Hypothèses
I.5 Objectifs
I.5.1 Objectif général
I.5.2 Objectifs spécifiques
I.6 Choix et intérêt du sujet
I.7 Détermination du sujet dans le temps et dans l’espace
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTERATURECHAPITRE
III METHODOLOGIE
3.1 Type d’étude
3.2 Période et durée
3.3 Milieu d’étude
3.4 Population d’étude
3.5 Population ciblées
3.6 Echantillonnage
3.6.1 Critères d’inclusion
3.6.2 Critères de non inclusion
3.7 Récolte des données
3.8 Traitement des données
3.9 Cadre conceptuel
3.10 Cadre opérationnel
3.11 Paramètres d’études
3.12 Considération éthique et déontologie
Chapitre VI : PRESENTATION DES RESULTATSCHAPITRE
IV: DISCUSSION DES RESULTATSREFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
Hypothèses
Dans le cadre de cette étude sur les fractures des membres inférieurs, nous émettons les hypothèses suivantes :Hypothèse 1 (Étiologique et Épidémiologique) :
Les accidents de la voie publique (AVP) constituent la première cause de fractures des membres inférieurs chez les sujets jeunes (15–45 ans), entraînant préférentiellement des lésions à haute énergie et des fractures ouvertes de la jambe (2,5). À l'inverse, les chutes de sa propre hauteur sur terrain ostéoporotique prédominent chez les sujets âgés (> 65 ans) et siègent préférentiellement à l'extrémité supérieure du fémur (1).
Hypothèse 2 (Pronostique et Évolutive) :
Un délai de prise en charge chirurgicale supérieur à 24–48 heures ainsi que la présence d'une ouverture cutanée initiale (selon la classification de Gustilo-Anderson) constituent les principaux facteurs de risque d'apparition de complications infectieuses précoces et de troubles de la consolidation (pseudarthrose, cal vicieux) (2,4).
Hypothèse 3 (Thérapeutique) :
L'utilisation des techniques d'ostéosynthèse centromédullaire (enclouage) ou prothétique précoce permet une réduction significative de la durée d'hospitalisation, une reprise plus rapide de la charge et de meilleurs résultats fonctionnels par rapport au traitement conservateur (orthopédique) ou à l'ostéosynthèse par plaque ouverte (5,3).
Méthodes
Type d'étude :Il s'agit d'une étude descriptive et rétrospective portant sur les fractures des membres inférieurs au centre hospitalier Bethesda
Population d'étude :
Ensemble des patients admis et pris en charge pour une fracture de l'un ou des deux membres inférieurs (fémur, rotule, tibia, fibula, os du pied).
Critères d'inclusion
Tout patient admis dans le service d'orthopédie au centre hospitalier Bethesda présentant une fracture du membre inférieur durant la période d'étude choisie chez qui on trouve les paramètres ci-après : provenance, âge, sexe, profession, étiologie et circonstance de survenue, côté atteint, segment atteint, types de lesion, évolution
Critères de non-inclusion
Tout patient ne respectant pas les paramètres cités ci-haut, avec dossier incomplet ou non trouvé
...
Type d'échantillon
Étude du type exhaustif probabiliste
...
Bibliographie
1. Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT). Recommandations pour la prise en charge des fractures du col du fémur du sujet âgé. Rev Chir Orthop Traumatol. 2023 ; 109(5) : 612-25.2. Bel A, Bahloul S, Biga N. Fractures ouvertes de la jambe chez l'adulte : prise en charge initiale et prévention des complications infectieuses. Ann Chir Plast Esthet. 2022 ; 67(3) : 178-89.
3. Courvoisier A, Eid A, Merloz P. Traumatologie du membre inférieur chez l'adulte. Dans : Bonnevialle P, éditeur. Traité d'Orthopédie-Traumatologie. 4e éd. Paris : Elsevier Masson ; 2021. p. 210-45.
4. Mabanza M, Nsunda B, Kinkpe C. Épidémiologie et pronostic des fractures du fémur en milieu hospitalier : étude prospective. Med Sante Trop. 2020 ; 30(2) : 189-94.
5. Benjelloun M, Chagar B, El Ouariti A. L'enclouage centromédullaire verrouillé dans les fractures diaphysaires de la jambe : évaluation fonctionnelle de 120 cas. Pan Afr Med J. 2019 ; 33(12) : 1-9.
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON