Détails du sujet
ASPECT CLINIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DE L'INSUFFISANCE RENALE AIGUE DANS LE SERVICE DE MEDECINE INTERNE AU CENTRE HOSPITALIER BETHESDA DU 01/07/2026 AU 31 MARS 2027
Résumé
Auteur : MUMBERE TAMWANZIRE
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-10-05 14:34:21
Mots clés
Facteurs associés et Diabète de type 2
Intérêt
1. Intérêt Épidémiologique
• Mesurer l'ampleur du problème : Il permet de déterminer la fréquence (incidence) de l'IRA au sein du service de médecine interne du CENTRE HOSPITALIER BETHESDA
• Identifier la population cible : L'étude mettra en évidence le profil type des patients touchés (âge, sexe, antécédents).
2. Intérêt Clinique et Pronostique
• Cartographier les causes : En Afrique subsaharienne, les causes de l'IRA sont souvent mixtes (infectieuses comme le paludisme ou le sepsis, toxiques liées à la pharmacopée traditionnelle, ou obstructives). Ce travail permettra de clarifier les étiologies locales dominantes.
• Évaluer la mortalité et le devenir : Il aide à comprendre le taux de mortalité hospitalière lié à cette pathologie et la proportion de patients évoluant vers la chronicité ou nécessitant une dialyse.
Problématique
L'insuffisance rénale aiguë est un problème majeur de santé publique et a été le thème principal de la journée mondiale du rein en 2013 [1]. Elle peut être isolée ou, le plus souvent, s'intégrer dans un syndrome de défaillance multi viscérale [1]. L'incidence de l'insuffisance rénale aiguë en Urgence varie grandement dans la littérature pouvant aller de 5 % à 65 % en fonction des définitions utilisées et des populations étudiées rendant une vision épidémiologique globale très difficile [1]. En effet, nous assistons depuis une dizaine d'années à une augmentation de son incidence, en particulier dans les pays développés [1].
Dans les pays développés, avec le vieillissement de la population, l'augmentation des comorbidités des patients et la multiplicité des traitements potentiellement néphrotoxiques qui en résultent, l'insuffisance rénale a une prévalence de plus en plus importante [2]. Dans une population de Californie du Nord, l'incidence des insuffisances rénale aiguë ne nécessitant pas de dialyse a augmenté, entre 1996 et 2003, de 323 à 522 cas/100 000 personnes-année et celles nécessitant le recours à la dialyse de 20 à 30 cas/100 000 personnes-année [2].
Dans le pays en voie de développement, l'insuffisance rénale aiguë affectent fréquemment des patients jeunes avec des conséquences catastrophiques pour le patient et sa famille, à la fois physiques, psychiques et économiques [3].
Il n'est donc pas étonnant que la plupart des patients développent une insuffisance rénale aiguë associée à des pathologies infectieuses liées à des agents pathogènes (plasmodium, leptospire) [3]. Les autres étiologies infectieuses fréquentes sont toutes celles menant à une déshydratation sur atteinte gastro-entéritique [3]. Les insuffisances rénales aiguës dues à des morsures de serpent en zone tropicale sont également fréquentes et on note également une prévalence accrue d'insuffisance rénale aiguë liée à des traitements de médecine traditionnelle contenant des plantes néphrotoxiques [3]. Les pathologies obstétricales telles que les états septiques durant le premier trimestre, la prééclampsie et les avortements septiques se compliquent fréquemment d'insuffisance rénale aiguë [3].
L'incidence de l'insuffisance rénale aiguë nécessitant des hospitalisations varie entre 0,31 et 7,9 cas/1000 hospitalisations [4].
La mortalité des patients atteint 20% dans les hôpitaux ayant un traitement dialytique disponible, en raison du délai d'intervention pour l'instauration du traitement d'épuration extrarénale [5].
En Amérique, Une étude prospective, effectuée aux urgences d'un hôpital nord-américain sur dix-sept mois, avait mis en évidence que 1% des admissions à l'hôpital étaient des patients avec insuffisance rénale aiguë (définie par une créatininémie supérieure à 177 µmol/l), dont l'étiologie était prérénale dans 70% des cas, rénale dans 11% et postrénale dans 17% [5]. Une autre étude, récente mais rétrospective, a comparé 335 patients ayant développé une Insuffisance rénale aiguë acquise dans la communauté à 87 patients ayant une insuffisance rénale aiguë se développant de nouveau à l'hôpital [5]. La prise de bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone était présente chez 52% des patients dans cette étude et serait d'ailleurs associée à près de 15% des admissions [5].
En Europe, une étude récente menée en France démontre que l'insuffisance rénale aiguë constitue un véritable problème de santé publique, concernerait 82000 personnes en France [15]. On estime que 5 à 10% de la population française souffriraient d'une maladie rénale pouvant conduire à une insuffisance rénale avec un taux de mortalité de plus de 10% par an [6].
En Afrique, précisément à Ouagadougou lors de l'épidémie de la dengue on a recueilli soixante-sept cas (sex ratio 2,7, moyenne d'âge 37,6 ± 16,7 ans) d'insuffisance rénale aiguë ont été notés parmi 316 patients atteints de dengues, soit 21,2 [7].
En République démocratique du Congo, lors d'une étude Panafricaine faite à Kinshasa on a recueilli 837 cas sur 2405 (soit 34,8%, sex ratio 0,7 ; moyenne âge 46,5 ans) d'où 83% était des hypertendus [8]. Plan provisoire
1. Introduction
2. Généralités
3. Problématique
4. Objectifs et hypothèses
5. Méthodologie
6. Résultats
7. Discussion des résultats
8. Conclusion et recommandations
9. Bibliographie Hypothèses
1.La fréquence de l'insuffisance rénale aiguë dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Bethesda serait élevée, touchant principalement une population adulte active.
2.Les causes de l'insuffisance rénale aiguë seraient majoritairement d'origine fonctionnelle (déshydratation) et infectieuse (sepsis, paludisme grave), suivies des causes toxiques (pharmacopée traditionnelle et automédication).
3.L'évolution clinique des patients serait marquée par une récupération complète de la fonction rénale dans la majorité des cas pris en charge précocement, mais avec un taux de mortalité non négligeable lié au retard de consultation. Méthodes
III.1. Lieu et période d'étude
Le Centre Hospitalier Bethesda, où s'est déroulée notre étude, est une structure sanitaire située en République Démocratique du Congo, dans la province du Nord-Kivu, dans la ville de Goma. Notre recherche s'est concentrée spécifiquement au sein du service de médecine interne de cette institution sanitaire.
L'étude s'est étalée sur une période allant du 01 juillet 2026 au 31 mars 2027, soit une durée totale de 9 mois de collecte et de suivi prospectif des cas.
III.2. La population d'étude
L'étude a concerné tous les patients admis, consultés ou hospitalisés présentant les critères cliniques et biologiques d'atteinte rénale aiguë au sein du service de médecine interne du Centre Hospitalier Bethesda durant la période d'investigation.
III.3. Le type d'étude
Notre étude est de type descriptif et prospectif.
Elle porte spécifiquement sur l'Aspect clinique et épidémiologique de l'insuffisance rénale aiguë dans le service de médecine interne au Centre Hospitalier Bethesda de Goma.
III.4. Critères d'inclusion et d'exclusion
III.4.1. Critères d'inclusion
Dans notre étude, ont été inclus tous les patients répondant rigoureusement à la définition internationale KDIGO (Kidney Disease | Improving Global Outcomes) 2012 de l'insuffisance rénale aiguë, à savoir :
Une augmentation de la créatinine plasmatique de ≥ 26 µmol/L (3 mg/L) en 48 heures ; ou
Une augmentation de la créatinine plasmatique supérieure ou égale à 50% par rapport à la valeur de base présumée ou connue au cours des 7 derniers jours ; ou
Une diurèse inférieure à < 0,5 ml/kg/h pendant 6 à 12 heures consécutives.
III.4.2. Critères d'exclusion
N'ont pas été inclus dans notre étude :
Tous les patients présentant des critères stricts d'Insuffisance Rénale Chronique (IRC) préexistante connue ou objectivée à l'échographie (reins de petite taille, différenciation cortico-médullaire compromise).
Les patients dont les dossiers médicaux ou fiches de collecte étaient inexploitables ou incomplets (absence de données biologiques majeures comme le suivi de la créatininémie).
III.5. Population cible
La population cible est constituée par les patients adultes diagnostiqués avec une insuffisance rénale aiguë ayant été pris en charge dans le service de médecine interne au Centre Hospitalier Bethesda répondant aux critères KDIGO 2012.
III.6. Echantillonnage
III.6.1. Taille de l'échantillon
La formule de Fisher, ci-après, nous permet de déterminer la taille minimale requise pour notre échantillon d'étude :
n = (Z² × p × q) / d²
Où :
n = Taille de l'échantillon minimal requis ;
Z = Coefficient correspondant au seuil de confiance ou de précision de 95% (soit 1,96) ;
p = Prévalence attendue de la maladie (faute de données locales précises, nous estimons p = 0,5, soit 50%) ;
q = Probabilité complémentaire (q = 1 - p = 0,5) ;
d = Marge d'erreur tolérée pour notre étude, fixée à 5% (soit 0,05).
En appliquant les valeurs numériques :
n = ((1,96)² × 0,5 × 0,5) / (0,05)² = 384,16 ≅ 384 patients
Dans le cadre de cette étude descriptive, nous adopterons un échantillonnage exhaustif incluant tous les cas répondant aux critères d'inclusion qui se présenteront durant la période de 9 mois.
III.6.2. Type d'échantillonnage
Notre échantillon est du type non probabiliste de convenance, basé sur le recrutement consécutif de tous les patients éligibles hospitalisés en médecine interne.
III.7. Paramètres d'étude
Les variables ci-après seront analysées dans notre étude : l'âge, le sexe, la provenance géographique, la profession, la situation matrimoniale, les antécédents médicaux et toxiques du patient, les signes cliniques (diurèse, état d'hydratation, pression artérielle), les paramètres paracliniques (créatininémie, urée, échographie rénale, ionogramme), les étiologies identifiées, l'approche thérapeutique (médicale, recours à l'épuration extra-rénale) ainsi que les modalités évolutives (amélioration, guérison, passage à la chronicité ou décès).
III.8. Méthode, technique et outils de collecte de données
Avant de commencer la récolte, nous allons nous procurer une attestation de recherche auprès de la faculté. Celle-ci sera présentée aux instances administratives et médicales du Centre Hospitalier Bethesda dans lequel nous devons récolter les données afin d'obtenir l'autorisation institutionnelle de recherche. Une fois l'autorisation obtenue auprès des responsables, nous pourrons avoir accès aux dossiers médicaux et registres d'hospitalisation dans le service de médecine interne pour remplir nos fiches de collecte individuelles pour chaque patient diagnostiqué avec une insuffisance rénale aiguë. Bibliographie
1. Hsu CY, McCulloch CE, Fan D, . Community-based incidence of acute renal failure. Kidney Int 2007; 72: 208–12.
2. Jha V, Parameswaran S. Community-acquired acute kidney injury in tropical countries. Nat Rev Nephrol 2013; 9: 278–90.
3. Kaufman J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R. Community-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis 1991; 17: 191–8.
4. Tomlinson LA, Abel GA, Chaudhry AN,. ACE inhibitor and angiotensin receptor-II antagonist prescribing and hospital admissions with acute kidney injury: A longitudinal ecological study. PLoS One 2013; 8: e78465.
5. Lavoisier, Urgence, 2022, afmu. edpsciences.org.
6. Jha/V Parameswarane, Épidémiologie de l'IRA au cours de la dengue dans la ville d'Ouagadougou. Nephrol 2013;
7. Dhakal M, Patel B, Hamburger R, https://www.panafrican-med-journal.com
8. Belén P, Patrick S. L'insuffisance rénale aiguë. Revue Médicale Suisse 2008.
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
ASPECT CLINIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DE L'INSUFFISANCE RENALE AIGUE DANS LE SERVICE DE MEDECINE INTERNE AU CENTRE HOSPITALIER BETHESDA DU 01/07/2026 AU 31 MARS 2027
Résumé
Auteur : MUMBERE TAMWANZIRE
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-10-05 14:34:21
Mots clés
Facteurs associés et Diabète de type 2Intérêt
1. Intérêt Épidémiologique• Mesurer l'ampleur du problème : Il permet de déterminer la fréquence (incidence) de l'IRA au sein du service de médecine interne du CENTRE HOSPITALIER BETHESDA
• Identifier la population cible : L'étude mettra en évidence le profil type des patients touchés (âge, sexe, antécédents).
2. Intérêt Clinique et Pronostique
• Cartographier les causes : En Afrique subsaharienne, les causes de l'IRA sont souvent mixtes (infectieuses comme le paludisme ou le sepsis, toxiques liées à la pharmacopée traditionnelle, ou obstructives). Ce travail permettra de clarifier les étiologies locales dominantes.
• Évaluer la mortalité et le devenir : Il aide à comprendre le taux de mortalité hospitalière lié à cette pathologie et la proportion de patients évoluant vers la chronicité ou nécessitant une dialyse.
Problématique
L'insuffisance rénale aiguë est un problème majeur de santé publique et a été le thème principal de la journée mondiale du rein en 2013 [1]. Elle peut être isolée ou, le plus souvent, s'intégrer dans un syndrome de défaillance multi viscérale [1]. L'incidence de l'insuffisance rénale aiguë en Urgence varie grandement dans la littérature pouvant aller de 5 % à 65 % en fonction des définitions utilisées et des populations étudiées rendant une vision épidémiologique globale très difficile [1]. En effet, nous assistons depuis une dizaine d'années à une augmentation de son incidence, en particulier dans les pays développés [1].Dans les pays développés, avec le vieillissement de la population, l'augmentation des comorbidités des patients et la multiplicité des traitements potentiellement néphrotoxiques qui en résultent, l'insuffisance rénale a une prévalence de plus en plus importante [2]. Dans une population de Californie du Nord, l'incidence des insuffisances rénale aiguë ne nécessitant pas de dialyse a augmenté, entre 1996 et 2003, de 323 à 522 cas/100 000 personnes-année et celles nécessitant le recours à la dialyse de 20 à 30 cas/100 000 personnes-année [2].
Dans le pays en voie de développement, l'insuffisance rénale aiguë affectent fréquemment des patients jeunes avec des conséquences catastrophiques pour le patient et sa famille, à la fois physiques, psychiques et économiques [3].
Il n'est donc pas étonnant que la plupart des patients développent une insuffisance rénale aiguë associée à des pathologies infectieuses liées à des agents pathogènes (plasmodium, leptospire) [3]. Les autres étiologies infectieuses fréquentes sont toutes celles menant à une déshydratation sur atteinte gastro-entéritique [3]. Les insuffisances rénales aiguës dues à des morsures de serpent en zone tropicale sont également fréquentes et on note également une prévalence accrue d'insuffisance rénale aiguë liée à des traitements de médecine traditionnelle contenant des plantes néphrotoxiques [3]. Les pathologies obstétricales telles que les états septiques durant le premier trimestre, la prééclampsie et les avortements septiques se compliquent fréquemment d'insuffisance rénale aiguë [3].
L'incidence de l'insuffisance rénale aiguë nécessitant des hospitalisations varie entre 0,31 et 7,9 cas/1000 hospitalisations [4].
La mortalité des patients atteint 20% dans les hôpitaux ayant un traitement dialytique disponible, en raison du délai d'intervention pour l'instauration du traitement d'épuration extrarénale [5].
En Amérique, Une étude prospective, effectuée aux urgences d'un hôpital nord-américain sur dix-sept mois, avait mis en évidence que 1% des admissions à l'hôpital étaient des patients avec insuffisance rénale aiguë (définie par une créatininémie supérieure à 177 µmol/l), dont l'étiologie était prérénale dans 70% des cas, rénale dans 11% et postrénale dans 17% [5]. Une autre étude, récente mais rétrospective, a comparé 335 patients ayant développé une Insuffisance rénale aiguë acquise dans la communauté à 87 patients ayant une insuffisance rénale aiguë se développant de nouveau à l'hôpital [5]. La prise de bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone était présente chez 52% des patients dans cette étude et serait d'ailleurs associée à près de 15% des admissions [5].
En Europe, une étude récente menée en France démontre que l'insuffisance rénale aiguë constitue un véritable problème de santé publique, concernerait 82000 personnes en France [15]. On estime que 5 à 10% de la population française souffriraient d'une maladie rénale pouvant conduire à une insuffisance rénale avec un taux de mortalité de plus de 10% par an [6].
En Afrique, précisément à Ouagadougou lors de l'épidémie de la dengue on a recueilli soixante-sept cas (sex ratio 2,7, moyenne d'âge 37,6 ± 16,7 ans) d'insuffisance rénale aiguë ont été notés parmi 316 patients atteints de dengues, soit 21,2 [7].
En République démocratique du Congo, lors d'une étude Panafricaine faite à Kinshasa on a recueilli 837 cas sur 2405 (soit 34,8%, sex ratio 0,7 ; moyenne âge 46,5 ans) d'où 83% était des hypertendus [8].
Plan provisoire
1. Introduction2. Généralités
3. Problématique
4. Objectifs et hypothèses
5. Méthodologie
6. Résultats
7. Discussion des résultats
8. Conclusion et recommandations
9. Bibliographie
Hypothèses
1.La fréquence de l'insuffisance rénale aiguë dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Bethesda serait élevée, touchant principalement une population adulte active.2.Les causes de l'insuffisance rénale aiguë seraient majoritairement d'origine fonctionnelle (déshydratation) et infectieuse (sepsis, paludisme grave), suivies des causes toxiques (pharmacopée traditionnelle et automédication).
3.L'évolution clinique des patients serait marquée par une récupération complète de la fonction rénale dans la majorité des cas pris en charge précocement, mais avec un taux de mortalité non négligeable lié au retard de consultation.
Méthodes
III.1. Lieu et période d'étudeLe Centre Hospitalier Bethesda, où s'est déroulée notre étude, est une structure sanitaire située en République Démocratique du Congo, dans la province du Nord-Kivu, dans la ville de Goma. Notre recherche s'est concentrée spécifiquement au sein du service de médecine interne de cette institution sanitaire.
L'étude s'est étalée sur une période allant du 01 juillet 2026 au 31 mars 2027, soit une durée totale de 9 mois de collecte et de suivi prospectif des cas.
III.2. La population d'étude
L'étude a concerné tous les patients admis, consultés ou hospitalisés présentant les critères cliniques et biologiques d'atteinte rénale aiguë au sein du service de médecine interne du Centre Hospitalier Bethesda durant la période d'investigation.
III.3. Le type d'étude
Notre étude est de type descriptif et prospectif.
Elle porte spécifiquement sur l'Aspect clinique et épidémiologique de l'insuffisance rénale aiguë dans le service de médecine interne au Centre Hospitalier Bethesda de Goma.
III.4. Critères d'inclusion et d'exclusion
III.4.1. Critères d'inclusion
Dans notre étude, ont été inclus tous les patients répondant rigoureusement à la définition internationale KDIGO (Kidney Disease | Improving Global Outcomes) 2012 de l'insuffisance rénale aiguë, à savoir :
Une augmentation de la créatinine plasmatique de ≥ 26 µmol/L (3 mg/L) en 48 heures ; ou
Une augmentation de la créatinine plasmatique supérieure ou égale à 50% par rapport à la valeur de base présumée ou connue au cours des 7 derniers jours ; ou
Une diurèse inférieure à < 0,5 ml/kg/h pendant 6 à 12 heures consécutives.
III.4.2. Critères d'exclusion
N'ont pas été inclus dans notre étude :
Tous les patients présentant des critères stricts d'Insuffisance Rénale Chronique (IRC) préexistante connue ou objectivée à l'échographie (reins de petite taille, différenciation cortico-médullaire compromise).
Les patients dont les dossiers médicaux ou fiches de collecte étaient inexploitables ou incomplets (absence de données biologiques majeures comme le suivi de la créatininémie).
III.5. Population cible
La population cible est constituée par les patients adultes diagnostiqués avec une insuffisance rénale aiguë ayant été pris en charge dans le service de médecine interne au Centre Hospitalier Bethesda répondant aux critères KDIGO 2012.
III.6. Echantillonnage
III.6.1. Taille de l'échantillon
La formule de Fisher, ci-après, nous permet de déterminer la taille minimale requise pour notre échantillon d'étude :
n = (Z² × p × q) / d²
Où :
n = Taille de l'échantillon minimal requis ;
Z = Coefficient correspondant au seuil de confiance ou de précision de 95% (soit 1,96) ;
p = Prévalence attendue de la maladie (faute de données locales précises, nous estimons p = 0,5, soit 50%) ;
q = Probabilité complémentaire (q = 1 - p = 0,5) ;
d = Marge d'erreur tolérée pour notre étude, fixée à 5% (soit 0,05).
En appliquant les valeurs numériques :
n = ((1,96)² × 0,5 × 0,5) / (0,05)² = 384,16 ≅ 384 patients
Dans le cadre de cette étude descriptive, nous adopterons un échantillonnage exhaustif incluant tous les cas répondant aux critères d'inclusion qui se présenteront durant la période de 9 mois.
III.6.2. Type d'échantillonnage
Notre échantillon est du type non probabiliste de convenance, basé sur le recrutement consécutif de tous les patients éligibles hospitalisés en médecine interne.
III.7. Paramètres d'étude
Les variables ci-après seront analysées dans notre étude : l'âge, le sexe, la provenance géographique, la profession, la situation matrimoniale, les antécédents médicaux et toxiques du patient, les signes cliniques (diurèse, état d'hydratation, pression artérielle), les paramètres paracliniques (créatininémie, urée, échographie rénale, ionogramme), les étiologies identifiées, l'approche thérapeutique (médicale, recours à l'épuration extra-rénale) ainsi que les modalités évolutives (amélioration, guérison, passage à la chronicité ou décès).
III.8. Méthode, technique et outils de collecte de données
Avant de commencer la récolte, nous allons nous procurer une attestation de recherche auprès de la faculté. Celle-ci sera présentée aux instances administratives et médicales du Centre Hospitalier Bethesda dans lequel nous devons récolter les données afin d'obtenir l'autorisation institutionnelle de recherche. Une fois l'autorisation obtenue auprès des responsables, nous pourrons avoir accès aux dossiers médicaux et registres d'hospitalisation dans le service de médecine interne pour remplir nos fiches de collecte individuelles pour chaque patient diagnostiqué avec une insuffisance rénale aiguë.
Bibliographie
1. Hsu CY, McCulloch CE, Fan D, . Community-based incidence of acute renal failure. Kidney Int 2007; 72: 208–12.2. Jha V, Parameswaran S. Community-acquired acute kidney injury in tropical countries. Nat Rev Nephrol 2013; 9: 278–90.
3. Kaufman J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R. Community-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis 1991; 17: 191–8.
4. Tomlinson LA, Abel GA, Chaudhry AN,. ACE inhibitor and angiotensin receptor-II antagonist prescribing and hospital admissions with acute kidney injury: A longitudinal ecological study. PLoS One 2013; 8: e78465.
5. Lavoisier, Urgence, 2022, afmu. edpsciences.org.
6. Jha/V Parameswarane, Épidémiologie de l'IRA au cours de la dengue dans la ville d'Ouagadougou. Nephrol 2013;
7. Dhakal M, Patel B, Hamburger R, https://www.panafrican-med-journal.com
8. Belén P, Patrick S. L'insuffisance rénale aiguë. Revue Médicale Suisse 2008.
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON