Détails du sujet
Profil épidémio-clinique et évaluation de la prise en charge médico-chirurgicale des brûlures graves à l’Hôpital de Kyeshero.
Résumé
Auteur : ALAME BAHATI
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-13 10:40:55
Mots clés
Brûlure, traumatologie, prise en charge chirurgicale, greffe cutanée, épidémiologie, Kyeshero, Goma.
Intérêt
Ce travail revêt un triple intérêt : scientifique, clinique et communautaire.
A. Intérêt Scientifique et Académique
1)Cette étude prospective permettra d'apporter des données statistiques réelles, récentes et fiables sur la situation des brûlés à Goma, comblant ainsi un manque de documentation scientifique sur cette urgence chirurgicale au Nord-Kivu.
2)Elle constituera une référence académique pour d'autres chercheurs et étudiants en médecine s'intéressant à la traumatologie, à la réanimation et à la chirurgie réparatrice en milieu à ressources limitées.
B. Intérêt Clinique et Pratique
1)Les résultats permettront au personnel médical et chirurgical de l'Hôpital de Kyeshero d'évaluer leurs pratiques actuelles .
2) Prévention des complications en identifiant les germes ou les facteurs de risque de sepsis et de brides rétractiles, l'étude aidera à poser des indications précoces pour les actes chirurgicaux (excision-greffe) et la kinésithérapie.
C. Intérêt en Santé Publique et Communautaire
1)Sensibilisation et prévention : La mise en lumière des causes fréquentes de brûlures (accidents domestiques chez les enfants, usage des braséros) servira de levier pour concevoir des campagnes de sensibilisation ciblées sur la sécurité domestique à Goma.
2)Ce travail fournira des arguments factuels aux décideurs hospitaliers et aux partenaires de santé pour plaider en faveur d'un meilleur équipement des services de chirurgie et de réanimation, voire pour la création d'une unité spécialisée pour les brûlés dans la région.
Problématique
Les brûlures constituent l'une des formes les plus dévastatrices de traumatismes enregistrées en médecine d'urgence et en chirurgie. Au-delà des lésions cutanées locales, la brûlure grave déclenche une réaction systémique complexe exigeant une réanimation hydro-électrolytique immédiate et une prise en charge chirurgicale rigoureuse pour prévenir le choc, le sepsis et les séquelles fonctionnelles majeures.
À l'échelle globale et particulièrement en Afrique subsaharienne, la brûlure demeure un problème majeur de santé publique. Dans la ville de Goma, la prévalence des traumatismes thermiques est accentuée par une combinaison de facteurs socio-environnementaux précarisants : une forte densité démographique, une urbanisation souvent anarchique avec des constructions en matériaux inflammables, l'utilisation quotidienne de foyers ouverts et de braséros à même le sol pour la cuisson, ainsi que des risques environnementaux spécifiques à la région.
Malgré la fréquence de ces traumatismes, les structures de soins de la région, y compris l'Hôpital de Kyeshero, opèrent dans un contexte d'absence de centres spécialisés pour grands brûlés (CTGB). La prise en charge y est confrontée à de multiples défis :
-Le retard de consultation, souvent aggravé par la pratique de soins préhospitaliers inappropriés ou traditionnels ;
-La difficulté d'appliquer de manière optimale les protocoles de réanimation hydro-électrolytique et de couverture cutanée précoce (excision-greffe) par manque de ressources dédiées ;
-Un risque élevé de surinfection et de brides rétractiles invalidantes. Plan provisoire
1. Introduction
2. Chapitre I : Revue de la littérature
3. Chapitre II : Méthodologie
4. Chapitre III : Résultats
5. Chapitre IV : Discussion
6. Conclusion et Recommandations Hypothèses
1) Les brûlures touchent majoritairement les enfants de moins de 5 ans par ébouillantage, en raison de l'utilisation domestique de braséros.
2) Le recours fréquent aux traitements traditionnels entraîne un retard de consultation (souvent > 24h), ce qui majore d'emblée le risque d'infection locale.
3) L'absence d'une unité spécialisée retarde l'initiation de la réanimation hydro-électrolytique et la réalisation des greffes cutanées précoces.
4) Le choc hypovolémique et le sepsis sont les principales causes de mortalité, tandis que le retard chirurgical favorise l'apparition de brides rétractiles chez les survivants. Méthodes
1. Cadre de l'étude
Notre étude se déroule à l'Hôpital de Kyeshero, structure médicale de référence située dans la ville de Goma, province du Nord-Kivu en République Démocratique du Congo. L'enquête est menée de manière transversale au sein des services directement impliqués dans la chaîne de survie du patient brûlé : le service des Urgences (pour l'accueil et le triage), le service de Réanimation/Soins Intensifs (pour la prise en charge des chocs et détresses), et le service de Chirurgie (pour les pansements sous anesthésie et la chirurgie réparatrice).
2. Type et période d'étude
Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive et prospective. Elle s'étendra sur une période continue de 10 mois, allant du 17 Août 2026 au 17 Juin 2027.
3. Population d'étude
La population cible est constituée de tous les patients, quel que soit leur âge ou leur sexe, admis consécutivement pour des brûlures à l'Hôpital de Kyeshero pendant notre période d'étude.
4. Critères d'éligibilité
4.1. Critères d'inclusion : Seront inclus dans cette étude :
a)Tout patient victime de brûlure nécessitant une hospitalisation dans les services ciblés.
b)Les patients (ou leurs représentants légaux pour les mineurs/patients inconscients) ayant donné leur consentement éclairé (verbal ou écrit) pour participer à l'étude.
4.2. Critères de non-inclusion : Seront exclus de l'étude :
a)Les patients victimes de brûlures mineures pris en charge exclusivement en ambulatoire (traités aux urgences et renvoyés à domicile le même jour).
b)Les patients décédés avant l'admission aux urgences.
c)Les patients ou les parents refusant de participer à l'étude.
5. Paramètres d'étude (Variables étudiées)
Les données seront collectées en temps réel à l'aide d'une fiche d'enquête standardisée. Les variables analysées sont regroupées en cinq catégories :
1. Variables socio-démographiques :
Âge (en années/mois), sexe, profession de la victime (ou des parents), et adresse de provenance (Quartier/Commune).
2. Variables étiologiques et circonstancielles : Mécanisme de la brûlure (thermique, chimique, électrique), agent causal précis (eau chaude, huile, flamme, etc.), circonstances de l'accident (domestique, voie publique, professionnel), et pratiques préhospitalières (recours à des substances traditionnelles ou inadaptées).
3. Variables cliniques à l'admission :
Délai entre l'accident et la consultation, évaluation de la Surface Corporelle Brûlée (calculée in situ selon la règle des 9 de Wallace pour l'adulte et la table de Lund et Browder pour l'enfant), profondeur maximale des lésions (1er, 2ème ou 3ème degré) et topographie.
4. Variables thérapeutiques :
Type et volume de réanimation hydro-électrolytique administrée (ex: application de la formule de Parkland), délai et nature des actes chirurgicaux (Décapage, excision-greffe), antibiothérapie et analgésie.
5. Variables évolutives et pronostiques :
Suivi clinique régulier permettant de noter l'apparition de complications (choc, sepsis, surinfection locale, brides), la durée totale de séjour hospitalier (en jours), et le mode de sortie (guérison, transfert, évasion ou décès).
6. Technique de collecte des données
La collecte des données sera primaire et longitudinale. Dès l'admission d'un patient éligible aux urgences, une fiche d'enquête individuelle sera ouverte. Le suivi du patient sera assuré de manière quotidienne par l'investigateur principal (ou avec l'aide des médecins traitants) de J0 (jour de l'admission) jusqu'à la date de sortie, d'évasion ou de décès du patient.
L'évaluation de la surface et de la profondeur de la brûlure sera réalisée ou confirmée par l'investigateur ou les médecins traitants pour garantir l'homogénéité des données.
7. Saisie et analyse des données
Après vérification de l'exhaustivité des fiches d'enquête, les données seront saisies dans une base de données créée sur Microsoft Excel. L'analyse statistique (calcul des fréquences, moyennes, écart-types) sera réalisée à l'aide du logiciel SPSS. Les résultats seront présentés sous forme de tableaux et de graphiques (diagrammes circulaires, histogrammes).
8. Considérations éthiques
La réalisation de cette étude prospective se fera dans le strict respect des principes d'éthique médicale :
1)Autorisation : Une autorisation préalable de recherche sera obtenue auprès du Comité d'éthique local(Faculté) et du Médecin Directeur de l'Hôpital de Kyeshero.
2)Consentement : Le but de l'étude sera expliqué à chaque patient ou à sa famille dans une langue qu'ils comprennent (Swahili, Français). Le recueil des données ne débutera qu'après obtention de leur accord.
3)Confidentialité : L'anonymat sera garanti par l'attribution d'un code unique à chaque patient sur la fiche d'enquête. Aucune information nominative ne figurera dans le rapport final.
Bibliographie
1. Organisation mondiale de la Santé. Brûlures : Aide-mémoire [Internet]. Genève : OMS ; 2023 [cité le 13 août 2026].
2. Nduwayo L, Bareke S, Bimenyimana F. Profil épidémiologique et déterminants de la mortalité chez les brûlés graves admis en milieu hospitalier en Afrique centrale. Ann Burns Fire Disasters. 2022;35(2):98-105.
3. Bargy F. Prise en charge initiale des brûlures thermiques de l'enfant. Dans : EMC - Pediatrie. Paris : Elsevier Masson ; 2021. p. 1-12. [Article 4-085-A-10].
Directeur & Encadreur
Directeur: Dr MEDARD Dr MEDARD
Encadreur: Dr Simplice Dr Simplice VUHAKA
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
Profil épidémio-clinique et évaluation de la prise en charge médico-chirurgicale des brûlures graves à l’Hôpital de Kyeshero.
Résumé
Auteur : ALAME BAHATI
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-13 10:40:55
Mots clés
Brûlure, traumatologie, prise en charge chirurgicale, greffe cutanée, épidémiologie, Kyeshero, Goma.Intérêt
Ce travail revêt un triple intérêt : scientifique, clinique et communautaire.A. Intérêt Scientifique et Académique
1)Cette étude prospective permettra d'apporter des données statistiques réelles, récentes et fiables sur la situation des brûlés à Goma, comblant ainsi un manque de documentation scientifique sur cette urgence chirurgicale au Nord-Kivu.
2)Elle constituera une référence académique pour d'autres chercheurs et étudiants en médecine s'intéressant à la traumatologie, à la réanimation et à la chirurgie réparatrice en milieu à ressources limitées.
B. Intérêt Clinique et Pratique
1)Les résultats permettront au personnel médical et chirurgical de l'Hôpital de Kyeshero d'évaluer leurs pratiques actuelles .
2) Prévention des complications en identifiant les germes ou les facteurs de risque de sepsis et de brides rétractiles, l'étude aidera à poser des indications précoces pour les actes chirurgicaux (excision-greffe) et la kinésithérapie.
C. Intérêt en Santé Publique et Communautaire
1)Sensibilisation et prévention : La mise en lumière des causes fréquentes de brûlures (accidents domestiques chez les enfants, usage des braséros) servira de levier pour concevoir des campagnes de sensibilisation ciblées sur la sécurité domestique à Goma.
2)Ce travail fournira des arguments factuels aux décideurs hospitaliers et aux partenaires de santé pour plaider en faveur d'un meilleur équipement des services de chirurgie et de réanimation, voire pour la création d'une unité spécialisée pour les brûlés dans la région.
Problématique
Les brûlures constituent l'une des formes les plus dévastatrices de traumatismes enregistrées en médecine d'urgence et en chirurgie. Au-delà des lésions cutanées locales, la brûlure grave déclenche une réaction systémique complexe exigeant une réanimation hydro-électrolytique immédiate et une prise en charge chirurgicale rigoureuse pour prévenir le choc, le sepsis et les séquelles fonctionnelles majeures.À l'échelle globale et particulièrement en Afrique subsaharienne, la brûlure demeure un problème majeur de santé publique. Dans la ville de Goma, la prévalence des traumatismes thermiques est accentuée par une combinaison de facteurs socio-environnementaux précarisants : une forte densité démographique, une urbanisation souvent anarchique avec des constructions en matériaux inflammables, l'utilisation quotidienne de foyers ouverts et de braséros à même le sol pour la cuisson, ainsi que des risques environnementaux spécifiques à la région.
Malgré la fréquence de ces traumatismes, les structures de soins de la région, y compris l'Hôpital de Kyeshero, opèrent dans un contexte d'absence de centres spécialisés pour grands brûlés (CTGB). La prise en charge y est confrontée à de multiples défis :
-Le retard de consultation, souvent aggravé par la pratique de soins préhospitaliers inappropriés ou traditionnels ;
-La difficulté d'appliquer de manière optimale les protocoles de réanimation hydro-électrolytique et de couverture cutanée précoce (excision-greffe) par manque de ressources dédiées ;
-Un risque élevé de surinfection et de brides rétractiles invalidantes.
Plan provisoire
1. Introduction2. Chapitre I : Revue de la littérature
3. Chapitre II : Méthodologie
4. Chapitre III : Résultats
5. Chapitre IV : Discussion
6. Conclusion et Recommandations
Hypothèses
1) Les brûlures touchent majoritairement les enfants de moins de 5 ans par ébouillantage, en raison de l'utilisation domestique de braséros.2) Le recours fréquent aux traitements traditionnels entraîne un retard de consultation (souvent > 24h), ce qui majore d'emblée le risque d'infection locale.
3) L'absence d'une unité spécialisée retarde l'initiation de la réanimation hydro-électrolytique et la réalisation des greffes cutanées précoces.
4) Le choc hypovolémique et le sepsis sont les principales causes de mortalité, tandis que le retard chirurgical favorise l'apparition de brides rétractiles chez les survivants.
Méthodes
1. Cadre de l'étudeNotre étude se déroule à l'Hôpital de Kyeshero, structure médicale de référence située dans la ville de Goma, province du Nord-Kivu en République Démocratique du Congo. L'enquête est menée de manière transversale au sein des services directement impliqués dans la chaîne de survie du patient brûlé : le service des Urgences (pour l'accueil et le triage), le service de Réanimation/Soins Intensifs (pour la prise en charge des chocs et détresses), et le service de Chirurgie (pour les pansements sous anesthésie et la chirurgie réparatrice).
2. Type et période d'étude
Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive et prospective. Elle s'étendra sur une période continue de 10 mois, allant du 17 Août 2026 au 17 Juin 2027.
3. Population d'étude
La population cible est constituée de tous les patients, quel que soit leur âge ou leur sexe, admis consécutivement pour des brûlures à l'Hôpital de Kyeshero pendant notre période d'étude.
4. Critères d'éligibilité
4.1. Critères d'inclusion : Seront inclus dans cette étude :
a)Tout patient victime de brûlure nécessitant une hospitalisation dans les services ciblés.
b)Les patients (ou leurs représentants légaux pour les mineurs/patients inconscients) ayant donné leur consentement éclairé (verbal ou écrit) pour participer à l'étude.
4.2. Critères de non-inclusion : Seront exclus de l'étude :
a)Les patients victimes de brûlures mineures pris en charge exclusivement en ambulatoire (traités aux urgences et renvoyés à domicile le même jour).
b)Les patients décédés avant l'admission aux urgences.
c)Les patients ou les parents refusant de participer à l'étude.
5. Paramètres d'étude (Variables étudiées)
Les données seront collectées en temps réel à l'aide d'une fiche d'enquête standardisée. Les variables analysées sont regroupées en cinq catégories :
1. Variables socio-démographiques :
Âge (en années/mois), sexe, profession de la victime (ou des parents), et adresse de provenance (Quartier/Commune).
2. Variables étiologiques et circonstancielles : Mécanisme de la brûlure (thermique, chimique, électrique), agent causal précis (eau chaude, huile, flamme, etc.), circonstances de l'accident (domestique, voie publique, professionnel), et pratiques préhospitalières (recours à des substances traditionnelles ou inadaptées).
3. Variables cliniques à l'admission :
Délai entre l'accident et la consultation, évaluation de la Surface Corporelle Brûlée (calculée in situ selon la règle des 9 de Wallace pour l'adulte et la table de Lund et Browder pour l'enfant), profondeur maximale des lésions (1er, 2ème ou 3ème degré) et topographie.
4. Variables thérapeutiques :
Type et volume de réanimation hydro-électrolytique administrée (ex: application de la formule de Parkland), délai et nature des actes chirurgicaux (Décapage, excision-greffe), antibiothérapie et analgésie.
5. Variables évolutives et pronostiques :
Suivi clinique régulier permettant de noter l'apparition de complications (choc, sepsis, surinfection locale, brides), la durée totale de séjour hospitalier (en jours), et le mode de sortie (guérison, transfert, évasion ou décès).
6. Technique de collecte des données
La collecte des données sera primaire et longitudinale. Dès l'admission d'un patient éligible aux urgences, une fiche d'enquête individuelle sera ouverte. Le suivi du patient sera assuré de manière quotidienne par l'investigateur principal (ou avec l'aide des médecins traitants) de J0 (jour de l'admission) jusqu'à la date de sortie, d'évasion ou de décès du patient.
L'évaluation de la surface et de la profondeur de la brûlure sera réalisée ou confirmée par l'investigateur ou les médecins traitants pour garantir l'homogénéité des données.
7. Saisie et analyse des données
Après vérification de l'exhaustivité des fiches d'enquête, les données seront saisies dans une base de données créée sur Microsoft Excel. L'analyse statistique (calcul des fréquences, moyennes, écart-types) sera réalisée à l'aide du logiciel SPSS. Les résultats seront présentés sous forme de tableaux et de graphiques (diagrammes circulaires, histogrammes).
8. Considérations éthiques
La réalisation de cette étude prospective se fera dans le strict respect des principes d'éthique médicale :
1)Autorisation : Une autorisation préalable de recherche sera obtenue auprès du Comité d'éthique local(Faculté) et du Médecin Directeur de l'Hôpital de Kyeshero.
2)Consentement : Le but de l'étude sera expliqué à chaque patient ou à sa famille dans une langue qu'ils comprennent (Swahili, Français). Le recueil des données ne débutera qu'après obtention de leur accord.
3)Confidentialité : L'anonymat sera garanti par l'attribution d'un code unique à chaque patient sur la fiche d'enquête. Aucune information nominative ne figurera dans le rapport final.
Bibliographie
1. Organisation mondiale de la Santé. Brûlures : Aide-mémoire [Internet]. Genève : OMS ; 2023 [cité le 13 août 2026].2. Nduwayo L, Bareke S, Bimenyimana F. Profil épidémiologique et déterminants de la mortalité chez les brûlés graves admis en milieu hospitalier en Afrique centrale. Ann Burns Fire Disasters. 2022;35(2):98-105.
3. Bargy F. Prise en charge initiale des brûlures thermiques de l'enfant. Dans : EMC - Pediatrie. Paris : Elsevier Masson ; 2021. p. 1-12. [Article 4-085-A-10].
Directeur & Encadreur
Directeur: Dr MEDARD Dr MEDARDEncadreur: Dr Simplice Dr Simplice VUHAKA
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
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Finalisé: NON