Détails du sujet
Profil clinique, thérapeutique et facteurs de risques des fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes à l'hôpital général de Référence Virunga de avril 2026 à mars 2027
Résumé
Auteur : MATATA IKOBYA
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-11 15:59:44
Mots clés
Fracture ouverte ; deux os de la jambe ; adulte ; prise en charge thérapeutique ; complications ; facteurs associés ; étude prospective.
Intérêt
OBJECTIF GÉNÉRAL
Déterminer le profil clinique et thérapeutique des fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes et identifier les facteurs associés à la survenue de complications chez les patients pris en charge à l’Hôpital Général de Référence Virunga d’avril 2026 à mars 2027.
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
1. Décrire les caractéristiques sociodémographiques
2. Déterminer les circonstances et les mécanismes de survenue
3. Décrire les caractéristiques cliniques et radiologiques des fractures
4. Déterminer la gravité des fractures ouvertes
5. Décrire les modalités thérapeutiques utilisées
6. Déterminer les délais de prise en charge
7. Décrire l’évolution clinique et radiologique
8. Déterminer la fréquence et la nature des complications
9. Identifier les facteurs associés à la survenue des complications
10. Évaluer l’association entre les modalités de prise en charge et l’évolution des patients
Problématique
Les fractures ouvertes des deux os de la jambe, correspondant à l’association d’une fracture du tibia et de la fibula avec une communication du foyer de fracture avec le milieu extérieur, constituent une urgence traumatologique dont la prise en charge demeure un défi important. Elles exposent le patient à des complications infectieuses et mécaniques en raison de la contamination du foyer fracturaire, de l’atteinte des parties molles et, dans les formes sévères, d’éventuelles lésions vasculo-nerveuses. Leur pronostic dépend ainsi de plusieurs facteurs liés au patient, au mécanisme et à la gravité du traumatisme, mais également du délai et de la qualité de la prise en charge.
À l’échelle mondiale, les fractures ouvertes du tibia figurent parmi les traumatismes des membres inférieurs les plus préoccupants. Leur gravité est notamment liée à la situation sous-cutanée du tibia, à la vulnérabilité de ses parties molles et au risque d’infection du foyer de fracture. Les complications peuvent comprendre l’infection superficielle ou profonde, l’ostéomyélite, le retard de consolidation, la pseudarthrose, le cal vicieux, la reprise chirurgicale et, dans les situations les plus graves, l’amputation. La littérature récente continue de considérer l’infection liée aux fractures ouvertes du tibia comme une complication majeure susceptible de compromettre la consolidation et la récupération fonctionnelle. Les facteurs étudiés comprennent notamment la sévérité de la fracture, l’étendue des lésions des parties molles, la contamination, le délai de prise en charge et certaines caractéristiques du patient.
En Afrique, les fractures ouvertes de la jambe sont fréquemment liées aux traumatismes à haute énergie, notamment aux accidents de la voie publique et particulièrement aux accidents impliquant les motocyclettes. Les études africaines récentes montrent également l’importance des fractures ouvertes sévères et des complications qui leur sont associées. Des études prospectives menées récemment au Ghana, au Rwanda et au Malawi ont notamment montré l’intérêt d’un suivi longitudinal des patients afin d’évaluer non seulement les caractéristiques initiales des fractures, mais également les modalités de traitement, les complications infectieuses, la consolidation et les résultats fonctionnels.
En République Démocratique du Congo, les fractures ouvertes des deux os de la jambe constituent également une préoccupation traumatologique\. Les accidents de la circulation, les traumatismes professionnels et, selon les régions, les traumatismes liés aux conflits et aux violences .
Une étude réalisée au Centre Médical Évangélique de Nyankunde en Ituri avait déjà montré l’importance des fractures ouvertes des deux os de la jambe parmi les
interventions de chirurgie majeure, avec une contribution importante des traumatismes liés aux conflits armés et des accidents de la circulation.
Dans la ville de Goma, une étude particulièrement proche de notre sujet a été réalisée à l’Hôpital Provincial du Nord\-Kivu en 2015\. Cette étude rétrospective descriptive avait porté sur 55 patients présentant une fracture ouverte des deux os de la jambe\. Elle avait retrouvé une fréquence de 11,4 % parmi les traumatismes enregistrés, avec une prédominance masculine de 69,1 % et une majorité de patients âgés de 21 à 40 ans\. Les accidents de la circulation représentaient la principale circonstance de survenue avec 80 % des cas, tandis que les motards constituaient la catégorie professionnelle la plus représentée\. Sur le plan thérapeutique, le traitement associant parage chirurgical, fixation externe et immobilisation plâtrée était fréquemment utilisé\. L’étude rapportait également des complications telles que les infections des parties molles, le retard de consolidation, le cal vicieux et la pseudarthrose Plan provisoire
CHAPITRE I : INTRODUCTION GÉNÉRALE
I.1. Information générale
Durée de rédaction : 1 semaine
I.2. Problématique
Durée : 1 semaine
I.3. Questions de recherche
Durée : 2–3 jours
I.3.1. Question générale
I.3.2. Questions spécifiques
I.4. Hypothèses
Durée : 2–3 jours
I.5. Objectifs
Durée : 2–3 jours
* I.5.1. Objectif général
* I.5.2. Objectifs spécifiques
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTÉRATURE
4-6 semaines
CHAPITRE III : MÉTHODOLOGIE
Durée de préparation : 3 à 4 semaines
CHAPITRE IV : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS
Durée : 3 à 4 semaines après la fin de la collecte
CHAPITRE V : DISCUSSION
Durée : 3 à 4 semaines
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
Durée : 1 semaine Hypothèses
HYPOTHÈSES SPÉCIFIQUES
1. Les accidents de la voie publique, particulièrement les accidents de motocyclette, constituent les principales circonstances de survenue des fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes.
2. Les fractures ouvertes de grade III selon Gustilo-Anderson sont associées à une fréquence plus élevée de complications que les fractures de grades I et II.
3. L’importance des lésions des parties molles et le degré de contamination de la plaie sont associés à un risque accru de complications infectieuses.
4. Un délai prolongé entre le traumatisme et l’administration de l’antibiothérapie est associé à une augmentation du risque de complications infectieuses.
5. Un délai prolongé avant la réalisation du parage chirurgical est associé à une évolution défavorable des fractures ouvertes des deux os de la jambe.
6. La présence de comorbidités, notamment le diabète, est associée à une augmentation du risque de complications et à un retard de consolidation.
7. Les patients présentant une fracture ouverte grave et/ou des lésions vasculo-nerveuses associées ont une évolution moins favorable que ceux présentant des lésions moins sévères.
8. Les modalités de stabilisation de la fracture sont associées à l’évolution clinique et radiologique des patients, après prise en compte de la gravité initiale de la fracture.
9. La survenue de complications est associée à un allongement de la durée d’hospitalisation et à une augmentation du nombre d’interventions chirurgicales. Méthodes
3.1. Type et période d’étude
Il s’agira d’une étude observationnelle, prospective, descriptive et analytique, de type cohorte hospitalière, portant sur les fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes.
L’étude sera réalisée du 1er avril 2026 au 31 mars 2027 à l’Hôpital Général de Référence Virunga.
Les patients seront recrutés de manière prospective dès leur admission et suivis au cours de leur prise en charge afin d’évaluer leur évolution et la survenue éventuelle de complications.
3.2. Cadre de l’étude
L’étude sera menée à l’Hôpital Général de Référence Virunga, situé dans la ville de Goma, province du Nord-Kivu, en République Démocratique du Congo.
L’étude concernera principalement le service prenant en charge les patients présentant des traumatismes orthopédiques, notamment les fractures ouvertes des membres inférieurs.
Le choix de cet établissement se justifie par l’importance de son activité traumatologique et par la possibilité d’y assurer le diagnostic, la prise en charge chirurgicale et le suivi des patients présentant des fractures ouvertes des deux os de la jambe.
3.3. Population d’étude
3.3.1. Population cible
La population cible sera constituée de tous les patients adultes présentant une fracture ouverte des deux os de la jambe.
3.3.2. Population accessible
Elle sera constituée de tous les patients adultes présentant une fracture ouverte simultanée du tibia et de la fibula, reçus et pris en charge à l’Hôpital Général de Référence Virunga pendant la période d’étude.
3.4. Critères d’inclusion
Seront inclus dans l’étude :
* tout patient âgé de 18 ans ou plus ;
* présentant une fracture ouverte du tibia associée à une fracture de la fibula ;
* admis à l’Hôpital Général de Référence Virunga entre le 1er avril 2026 et le 31 mars 2027 ;
* présentant une fracture récente prise en charge dans l’établissement ;
* ayant accepté de participer à l’étude ;
* ayant donné son consentement éclairé ;
* acceptant le suivi prévu jusqu’à six mois.
3.5. Critères de non-inclusion
Ne seront pas inclus :
* les patients âgés de moins de 18 ans ;
* les patients présentant une fracture fermée ;
* les patients présentant une fracture isolée du tibia ;
* les patients présentant une fracture isolée de la fibula ;
* les fractures pathologiques ;
* les patients refusant de participer à l’étude ;
* les patients dont la prise en charge définitive a été réalisée dans une autre structure avant leur arrivée à l’HGR Virunga.
3.6. Critères d’exclusion secondaire
Seront exclus secondairement de l’analyse :
* les patients ayant été perdus de vue avant l’évaluation minimale prévue, lorsque les informations nécessaires à l’analyse ne pourront pas être obtenues ;
* les dossiers ou fiches de collecte présentant des données essentielles manquantes.
Bibliographie
1. Schade AT, Mkochi V, Nyamulani N, et al. Do Open Fracture Classification Systems Predict Functional Outcomes in a Low-Income Country? A Prospective Study of 287 People with Open Tibia Fractures in Malawi. JBJS Open Access. 2025;10(3):e25.00090. doi:10.2106/JBJS.OA.25.00090.
2. Eaton-Brown J, Sodhi K, Dhaif F, Schade A, Khatri C. The Incidence of Infection Following Open Tibia Fractures in Low-Income Countries: A Systematic Review. Impact Surgery. 2024;1(6):225-232. doi:10.62463/surgery.97.
3. Chebli D, Dhaif F, Ridha A, Schade A, Khatri C. A meta-analysis of the incidence of infections following open tibia fractures and the microorganisms that cause them in high-, middle- and low-income countries. Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2024. doi:10.1177/00494755241232171.
4. Jeremić D, Rajović N, Gluščević B, et al. Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Comparing External Fixation to Intramedullary Nailing in the Treatment of Open Tibial Fractures. Medicina. 2023;59(7):1301. doi:10.3390/medicina59071301.
5. Alsharef JF, Ghaddaf AA, AlQuhaibi MS, et al. External fixation versus intramedullary nailing for the management of open tibial fracture: meta-analysis of randomized controlled trials. International Orthopaedics. 2023;47(12):3077-3097. doi:10.1007/s00264-023-05879-7
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
Profil clinique, thérapeutique et facteurs de risques des fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes à l'hôpital général de Référence Virunga de avril 2026 à mars 2027
Résumé
Auteur : MATATA IKOBYA
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-11 15:59:44
Mots clés
Fracture ouverte ; deux os de la jambe ; adulte ; prise en charge thérapeutique ; complications ; facteurs associés ; étude prospective.Intérêt
OBJECTIF GÉNÉRALDéterminer le profil clinique et thérapeutique des fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes et identifier les facteurs associés à la survenue de complications chez les patients pris en charge à l’Hôpital Général de Référence Virunga d’avril 2026 à mars 2027.
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
1. Décrire les caractéristiques sociodémographiques
2. Déterminer les circonstances et les mécanismes de survenue
3. Décrire les caractéristiques cliniques et radiologiques des fractures
4. Déterminer la gravité des fractures ouvertes
5. Décrire les modalités thérapeutiques utilisées
6. Déterminer les délais de prise en charge
7. Décrire l’évolution clinique et radiologique
8. Déterminer la fréquence et la nature des complications
9. Identifier les facteurs associés à la survenue des complications
10. Évaluer l’association entre les modalités de prise en charge et l’évolution des patients
Problématique
Les fractures ouvertes des deux os de la jambe, correspondant à l’association d’une fracture du tibia et de la fibula avec une communication du foyer de fracture avec le milieu extérieur, constituent une urgence traumatologique dont la prise en charge demeure un défi important. Elles exposent le patient à des complications infectieuses et mécaniques en raison de la contamination du foyer fracturaire, de l’atteinte des parties molles et, dans les formes sévères, d’éventuelles lésions vasculo-nerveuses. Leur pronostic dépend ainsi de plusieurs facteurs liés au patient, au mécanisme et à la gravité du traumatisme, mais également du délai et de la qualité de la prise en charge.À l’échelle mondiale, les fractures ouvertes du tibia figurent parmi les traumatismes des membres inférieurs les plus préoccupants. Leur gravité est notamment liée à la situation sous-cutanée du tibia, à la vulnérabilité de ses parties molles et au risque d’infection du foyer de fracture. Les complications peuvent comprendre l’infection superficielle ou profonde, l’ostéomyélite, le retard de consolidation, la pseudarthrose, le cal vicieux, la reprise chirurgicale et, dans les situations les plus graves, l’amputation. La littérature récente continue de considérer l’infection liée aux fractures ouvertes du tibia comme une complication majeure susceptible de compromettre la consolidation et la récupération fonctionnelle. Les facteurs étudiés comprennent notamment la sévérité de la fracture, l’étendue des lésions des parties molles, la contamination, le délai de prise en charge et certaines caractéristiques du patient.
En Afrique, les fractures ouvertes de la jambe sont fréquemment liées aux traumatismes à haute énergie, notamment aux accidents de la voie publique et particulièrement aux accidents impliquant les motocyclettes. Les études africaines récentes montrent également l’importance des fractures ouvertes sévères et des complications qui leur sont associées. Des études prospectives menées récemment au Ghana, au Rwanda et au Malawi ont notamment montré l’intérêt d’un suivi longitudinal des patients afin d’évaluer non seulement les caractéristiques initiales des fractures, mais également les modalités de traitement, les complications infectieuses, la consolidation et les résultats fonctionnels.
En République Démocratique du Congo, les fractures ouvertes des deux os de la jambe constituent également une préoccupation traumatologique\. Les accidents de la circulation, les traumatismes professionnels et, selon les régions, les traumatismes liés aux conflits et aux violences .
Une étude réalisée au Centre Médical Évangélique de Nyankunde en Ituri avait déjà montré l’importance des fractures ouvertes des deux os de la jambe parmi les
interventions de chirurgie majeure, avec une contribution importante des traumatismes liés aux conflits armés et des accidents de la circulation.
Dans la ville de Goma, une étude particulièrement proche de notre sujet a été réalisée à l’Hôpital Provincial du Nord\-Kivu en 2015\. Cette étude rétrospective descriptive avait porté sur 55 patients présentant une fracture ouverte des deux os de la jambe\. Elle avait retrouvé une fréquence de 11,4 % parmi les traumatismes enregistrés, avec une prédominance masculine de 69,1 % et une majorité de patients âgés de 21 à 40 ans\. Les accidents de la circulation représentaient la principale circonstance de survenue avec 80 % des cas, tandis que les motards constituaient la catégorie professionnelle la plus représentée\. Sur le plan thérapeutique, le traitement associant parage chirurgical, fixation externe et immobilisation plâtrée était fréquemment utilisé\. L’étude rapportait également des complications telles que les infections des parties molles, le retard de consolidation, le cal vicieux et la pseudarthrose
Plan provisoire
CHAPITRE I : INTRODUCTION GÉNÉRALEI.1. Information générale
Durée de rédaction : 1 semaine
I.2. Problématique
Durée : 1 semaine
I.3. Questions de recherche
Durée : 2–3 jours
I.3.1. Question générale
I.3.2. Questions spécifiques
I.4. Hypothèses
Durée : 2–3 jours
I.5. Objectifs
Durée : 2–3 jours
* I.5.1. Objectif général
* I.5.2. Objectifs spécifiques
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTÉRATURE
4-6 semaines
CHAPITRE III : MÉTHODOLOGIE
Durée de préparation : 3 à 4 semaines
CHAPITRE IV : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS
Durée : 3 à 4 semaines après la fin de la collecte
CHAPITRE V : DISCUSSION
Durée : 3 à 4 semaines
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
Durée : 1 semaine
Hypothèses
HYPOTHÈSES SPÉCIFIQUES1. Les accidents de la voie publique, particulièrement les accidents de motocyclette, constituent les principales circonstances de survenue des fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes.
2. Les fractures ouvertes de grade III selon Gustilo-Anderson sont associées à une fréquence plus élevée de complications que les fractures de grades I et II.
3. L’importance des lésions des parties molles et le degré de contamination de la plaie sont associés à un risque accru de complications infectieuses.
4. Un délai prolongé entre le traumatisme et l’administration de l’antibiothérapie est associé à une augmentation du risque de complications infectieuses.
5. Un délai prolongé avant la réalisation du parage chirurgical est associé à une évolution défavorable des fractures ouvertes des deux os de la jambe.
6. La présence de comorbidités, notamment le diabète, est associée à une augmentation du risque de complications et à un retard de consolidation.
7. Les patients présentant une fracture ouverte grave et/ou des lésions vasculo-nerveuses associées ont une évolution moins favorable que ceux présentant des lésions moins sévères.
8. Les modalités de stabilisation de la fracture sont associées à l’évolution clinique et radiologique des patients, après prise en compte de la gravité initiale de la fracture.
9. La survenue de complications est associée à un allongement de la durée d’hospitalisation et à une augmentation du nombre d’interventions chirurgicales.
Méthodes
3.1. Type et période d’étudeIl s’agira d’une étude observationnelle, prospective, descriptive et analytique, de type cohorte hospitalière, portant sur les fractures ouvertes des deux os de la jambe chez les adultes.
L’étude sera réalisée du 1er avril 2026 au 31 mars 2027 à l’Hôpital Général de Référence Virunga.
Les patients seront recrutés de manière prospective dès leur admission et suivis au cours de leur prise en charge afin d’évaluer leur évolution et la survenue éventuelle de complications.
3.2. Cadre de l’étude
L’étude sera menée à l’Hôpital Général de Référence Virunga, situé dans la ville de Goma, province du Nord-Kivu, en République Démocratique du Congo.
L’étude concernera principalement le service prenant en charge les patients présentant des traumatismes orthopédiques, notamment les fractures ouvertes des membres inférieurs.
Le choix de cet établissement se justifie par l’importance de son activité traumatologique et par la possibilité d’y assurer le diagnostic, la prise en charge chirurgicale et le suivi des patients présentant des fractures ouvertes des deux os de la jambe.
3.3. Population d’étude
3.3.1. Population cible
La population cible sera constituée de tous les patients adultes présentant une fracture ouverte des deux os de la jambe.
3.3.2. Population accessible
Elle sera constituée de tous les patients adultes présentant une fracture ouverte simultanée du tibia et de la fibula, reçus et pris en charge à l’Hôpital Général de Référence Virunga pendant la période d’étude.
3.4. Critères d’inclusion
Seront inclus dans l’étude :
* tout patient âgé de 18 ans ou plus ;
* présentant une fracture ouverte du tibia associée à une fracture de la fibula ;
* admis à l’Hôpital Général de Référence Virunga entre le 1er avril 2026 et le 31 mars 2027 ;
* présentant une fracture récente prise en charge dans l’établissement ;
* ayant accepté de participer à l’étude ;
* ayant donné son consentement éclairé ;
* acceptant le suivi prévu jusqu’à six mois.
3.5. Critères de non-inclusion
Ne seront pas inclus :
* les patients âgés de moins de 18 ans ;
* les patients présentant une fracture fermée ;
* les patients présentant une fracture isolée du tibia ;
* les patients présentant une fracture isolée de la fibula ;
* les fractures pathologiques ;
* les patients refusant de participer à l’étude ;
* les patients dont la prise en charge définitive a été réalisée dans une autre structure avant leur arrivée à l’HGR Virunga.
3.6. Critères d’exclusion secondaire
Seront exclus secondairement de l’analyse :
* les patients ayant été perdus de vue avant l’évaluation minimale prévue, lorsque les informations nécessaires à l’analyse ne pourront pas être obtenues ;
* les dossiers ou fiches de collecte présentant des données essentielles manquantes.
Bibliographie
1. Schade AT, Mkochi V, Nyamulani N, et al. Do Open Fracture Classification Systems Predict Functional Outcomes in a Low-Income Country? A Prospective Study of 287 People with Open Tibia Fractures in Malawi. JBJS Open Access. 2025;10(3):e25.00090. doi:10.2106/JBJS.OA.25.00090.2. Eaton-Brown J, Sodhi K, Dhaif F, Schade A, Khatri C. The Incidence of Infection Following Open Tibia Fractures in Low-Income Countries: A Systematic Review. Impact Surgery. 2024;1(6):225-232. doi:10.62463/surgery.97.
3. Chebli D, Dhaif F, Ridha A, Schade A, Khatri C. A meta-analysis of the incidence of infections following open tibia fractures and the microorganisms that cause them in high-, middle- and low-income countries. Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2024. doi:10.1177/00494755241232171.
4. Jeremić D, Rajović N, Gluščević B, et al. Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Comparing External Fixation to Intramedullary Nailing in the Treatment of Open Tibial Fractures. Medicina. 2023;59(7):1301. doi:10.3390/medicina59071301.
5. Alsharef JF, Ghaddaf AA, AlQuhaibi MS, et al. External fixation versus intramedullary nailing for the management of open tibial fracture: meta-analysis of randomized controlled trials. International Orthopaedics. 2023;47(12):3077-3097. doi:10.1007/s00264-023-05879-7
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