Détails du sujet
Étude prospective des indications de la première césarienne et du pronostic fœtal à l’Hôpital Kyeshero du 01/06/2026 au 1/06/2027
Résumé
Auteur : GAHUNGU JULIENNE
Niveau:
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-10 22:21:55
Mots clés
Césarienne, première césarienne, indications obstétricales, pronostic fœtal, nouveau-né, nullipare, multipare.
Intérêt
Ce travail de recherche revêt un triple intérêt. Et la résultante du dit s’observe sur trois plans : le plan communautaire, le plan individuel et le plan scientifique
Sur le plan communautaire, nous avons abordé cette étude de recherche en vue de déterminer la fréquence de la césarienne dans l’hôpital Kyeshero et dans la ville de Goma.
Sur le plan individuel, pour enrichir nos connaissances sur les recherches scientifiques et aussi sur la césarienne.
Sur le plan scientifique, ce travail pourra servir de banques des données aux chercheurs ultérieurs afin d’enrichir ou alors d’éclairer leurs recherches dans le cadre des travaux similaires à celui-ci.
Problématique
La césarienne est l’intervention chirurgicale la plus couramment réalisée dans les pays riches avec une incidence qui ne cesse de s’accroître pour devenir actuellement préoccupante [1]. En France, le taux d’accouchement par césarienne a effectivement progressé ces 20 dernières années où il est passé de 15,5 % en 1995 à 20,8 % en 2010. Si bien qu’aujourd’hui dans notre pays, 1 naissance sur 5 voire même 1 sur 4 pour les patientes nullipares se fait par césarienne [2].
Cette évolution du taux de césarienne s’explique en partie par l’augmentation de l’âge maternel, de la prévalence de l’obésité, de la gémellité ainsi que du nombre d’utérus cicatriciels [2]. L’apparition d’une nouvelle indication, à savoir la césarienne dite de « convenance », tout comme les contraintes médico-légales de plus en plus pesantes contribuent aussi à l’augmentation de ce taux [3].
En 1997, l’OMS a proposé d’utiliser le taux de césarienne comme un indicateur de surveillance et de qualité des soins obstétricaux. Un taux compris entre 5 et 15 % des naissances serait le garant de la réalisation raisonnable et raisonnée des césariennes au sein d’un service d’obstétrique [4]. Il y a bien longtemps que nous nous sommes éloignés d’un tel objectif. Pourtant il est entendu que l’acte chirurgical représenté par la césarienne comporte plus de risques qu’un accouchement par voie vaginale, tant pour la mère que pour l’enfant, à court comme à moyen terme [5], [6]. Qui plus est, il surenchérit le coût de l’accouchement. Enfin, la réalisation d’une première césarienne détermine le pronostic obstétrical futur d’une patiente, une première césarienne appelant plus souvent la réalisation d’autres césariennes pour la même patiente.
Une étude américaine publiée en 2011 a mis en évidence que l’augmentation du nombre de césariennes entre 2003 et 2009 aux États-Unis était attribuée pour 50 % à l’inflation du taux des premières césariennes durant cette période [7].
Dans la République démocratique du Congo, la césarienne est marquée par un taux élevé de chirurgies réalisées en conditions d'urgence, une sous-utilisation des outils de surveillance clinique et des disparités d'accès aux soins qui, en retardant l'intervention, exposent les parturientes à des complications sévères, au premier rang desquelles figurent les fistules obstétricales [28,29,30]. À Kinshasa comme à Kisangani, bien que la césarienne soit le pivot de la prise en charge des accouchements dystociques, la gestion des urgences obstétricales reste un défi critique pour le pronostic maternel [30,31]. À Lubumbashi, les données objectivent une fréquence moyenne de 10,65 % avec une tendance haussière, portée par des indications obstétricales classiques telles que la disproportion fœto-pelvienne, la souffrance fœtale aiguë et les dystocies de présentation [28]. À Goma, la problématique est surtout liée à la qualité du monitorage per-partum, où l'insuffisance de l'utilisation du partogramme et la prise en charge différée des dystocies dont la prévalence atteint parfois 33,6 % dans certains services précipitent le recours à une césarienne en urgence [29].
Aussi, il nous a semblé intéressant d’évaluer nos propres pratiques et donc d’étudier nos indications de première césarienne, d’en discuter la pertinence pour en fin comprendre le pronostic fœtal. Plan provisoire
Chap. I. INTRODUCTION GÉNÉRALE
I.1.Information générale sur le sujet
I.2. Problématique
1.4 Hypothèses
I.5. Objectifs de recherche
I.6. Intérêt du sujet
I.7. Délimitation du sujet dans le temps et dans l’espace.
I.8. Définition des concepts clés.
Chap. II. REVUE DE LITTÉRATURE
II.1. DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
II.2. DONNÉES CLINIQUES
II.3. DONNÉES THÉRAPEUTIQUES
Chap. III. MATÉRIELS ET MÉTHODES
3.1. Type d’étude
3.2. Population d’étude
3.3. Critères d’inclusion et d’exclusion
3.4. Population cible
3.5. Échantillonnage
3.5.1. Type d’échantillonnage
3.6. Méthodes, techniques et les outils de collecte des données
3.7. Saisie, traitement et analyse des données
3.8. Contrôle de la qualité des données
3.9. Diffusion des résultats
3.10. Considération éthique
3.11. Limites et difficultés rencontrées
CHAP.4. PRÉSENTATION DES RESULTATS
4.1. DONNÉES SOCIO ÉPIDÉMIOLOGIQUES
4.2. DONNES CLINIQUES
4.3. DONNÉES THÉRAPEUTIQUES
Chap. 5. DISCUSSIONS DE RESULTATS
CONCLUSION ET SUGGESTIONS
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES Hypothèses
Hypothèse générale
Notre hypothèse principale est que les indications dominantes de la césarienne sont multiples que nous aurons à expliciter après nos recherches.
Hypothèses spécifiques
• Les patientes bénéficiant d’une prise en charge conforme aux recommandations présentent de meilleures issues fœtales.
• Le recours précoce à la césarienne lorsque celle-ci est indiquée réduit les complications maternelles et néonatales.
Méthodes
Étude prospective réalisée sur un an dans l'établissement hospitalier de kyeshero.
Définition de 2 groupes selon la parité : patientes nullipares (groupe 1) et multipares jamais césarisées préalablement (groupe 2). L’indication de chaque césarienne ainsi que l’état des nouveau-nés à la naissance ont été étudiés pour chaque groupe.
Bibliographie
1. C. Deneux-TharauxUtérus cicatriciel : aspects épidémiologiques
J Gynecol Obstet Biol Reprod (2012)
2. M. Saucedo et al.Comité national d’experts sur la mortalité maternelle
J Gynecol Obstet Biol Reprod
(2013)
3. PUBMED.
4. Google scholar
5. J. van Dillen et al.Introducing caesarean section audit in a regional teaching hospital in The Netherlands
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2008)
6. M.S. RobsonCan we reduce the cesarean section rate?
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol (2001)
7. A.B. Caughey et al.Safe prevention of the primary cesarean delivery
Am J Obstet Gynecol (2014)
8. L. Marpeau et al.Mécanismes des stagnations de la dilatation en phase active du travail Gynecol Obstet Fertil (2002)
9. C. Le Ray et al.État néonatal et durée des efforts expulsifs chez les primipares à bas risque : données observationnelles dans 138 maternités françaises
J Gynecol Obstet Biol Reprod
(2010)
10. T.H. Strong et al.Prophylactic intrapartum amnioinfusion: a randomized clinical trial
Am J Obstet Gynecol
(1990)
11. A. MartinRythme cardiaque fœtal pendant le travail : définitions et interprétation
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
Étude prospective des indications de la première césarienne et du pronostic fœtal à l’Hôpital Kyeshero du 01/06/2026 au 1/06/2027
Résumé
Auteur : GAHUNGU JULIENNE
Niveau:
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-08-10 22:21:55
Mots clés
Césarienne, première césarienne, indications obstétricales, pronostic fœtal, nouveau-né, nullipare, multipare.Intérêt
Ce travail de recherche revêt un triple intérêt. Et la résultante du dit s’observe sur trois plans : le plan communautaire, le plan individuel et le plan scientifiqueSur le plan communautaire, nous avons abordé cette étude de recherche en vue de déterminer la fréquence de la césarienne dans l’hôpital Kyeshero et dans la ville de Goma.
Sur le plan individuel, pour enrichir nos connaissances sur les recherches scientifiques et aussi sur la césarienne.
Sur le plan scientifique, ce travail pourra servir de banques des données aux chercheurs ultérieurs afin d’enrichir ou alors d’éclairer leurs recherches dans le cadre des travaux similaires à celui-ci.
Problématique
La césarienne est l’intervention chirurgicale la plus couramment réalisée dans les pays riches avec une incidence qui ne cesse de s’accroître pour devenir actuellement préoccupante [1]. En France, le taux d’accouchement par césarienne a effectivement progressé ces 20 dernières années où il est passé de 15,5 % en 1995 à 20,8 % en 2010. Si bien qu’aujourd’hui dans notre pays, 1 naissance sur 5 voire même 1 sur 4 pour les patientes nullipares se fait par césarienne [2].Cette évolution du taux de césarienne s’explique en partie par l’augmentation de l’âge maternel, de la prévalence de l’obésité, de la gémellité ainsi que du nombre d’utérus cicatriciels [2]. L’apparition d’une nouvelle indication, à savoir la césarienne dite de « convenance », tout comme les contraintes médico-légales de plus en plus pesantes contribuent aussi à l’augmentation de ce taux [3].
En 1997, l’OMS a proposé d’utiliser le taux de césarienne comme un indicateur de surveillance et de qualité des soins obstétricaux. Un taux compris entre 5 et 15 % des naissances serait le garant de la réalisation raisonnable et raisonnée des césariennes au sein d’un service d’obstétrique [4]. Il y a bien longtemps que nous nous sommes éloignés d’un tel objectif. Pourtant il est entendu que l’acte chirurgical représenté par la césarienne comporte plus de risques qu’un accouchement par voie vaginale, tant pour la mère que pour l’enfant, à court comme à moyen terme [5], [6]. Qui plus est, il surenchérit le coût de l’accouchement. Enfin, la réalisation d’une première césarienne détermine le pronostic obstétrical futur d’une patiente, une première césarienne appelant plus souvent la réalisation d’autres césariennes pour la même patiente.
Une étude américaine publiée en 2011 a mis en évidence que l’augmentation du nombre de césariennes entre 2003 et 2009 aux États-Unis était attribuée pour 50 % à l’inflation du taux des premières césariennes durant cette période [7].
Dans la République démocratique du Congo, la césarienne est marquée par un taux élevé de chirurgies réalisées en conditions d'urgence, une sous-utilisation des outils de surveillance clinique et des disparités d'accès aux soins qui, en retardant l'intervention, exposent les parturientes à des complications sévères, au premier rang desquelles figurent les fistules obstétricales [28,29,30]. À Kinshasa comme à Kisangani, bien que la césarienne soit le pivot de la prise en charge des accouchements dystociques, la gestion des urgences obstétricales reste un défi critique pour le pronostic maternel [30,31]. À Lubumbashi, les données objectivent une fréquence moyenne de 10,65 % avec une tendance haussière, portée par des indications obstétricales classiques telles que la disproportion fœto-pelvienne, la souffrance fœtale aiguë et les dystocies de présentation [28]. À Goma, la problématique est surtout liée à la qualité du monitorage per-partum, où l'insuffisance de l'utilisation du partogramme et la prise en charge différée des dystocies dont la prévalence atteint parfois 33,6 % dans certains services précipitent le recours à une césarienne en urgence [29].
Aussi, il nous a semblé intéressant d’évaluer nos propres pratiques et donc d’étudier nos indications de première césarienne, d’en discuter la pertinence pour en fin comprendre le pronostic fœtal.
Plan provisoire
Chap. I. INTRODUCTION GÉNÉRALEI.1.Information générale sur le sujet
I.2. Problématique
1.4 Hypothèses
I.5. Objectifs de recherche
I.6. Intérêt du sujet
I.7. Délimitation du sujet dans le temps et dans l’espace.
I.8. Définition des concepts clés.
Chap. II. REVUE DE LITTÉRATURE
II.1. DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
II.2. DONNÉES CLINIQUES
II.3. DONNÉES THÉRAPEUTIQUES
Chap. III. MATÉRIELS ET MÉTHODES
3.1. Type d’étude
3.2. Population d’étude
3.3. Critères d’inclusion et d’exclusion
3.4. Population cible
3.5. Échantillonnage
3.5.1. Type d’échantillonnage
3.6. Méthodes, techniques et les outils de collecte des données
3.7. Saisie, traitement et analyse des données
3.8. Contrôle de la qualité des données
3.9. Diffusion des résultats
3.10. Considération éthique
3.11. Limites et difficultés rencontrées
CHAP.4. PRÉSENTATION DES RESULTATS
4.1. DONNÉES SOCIO ÉPIDÉMIOLOGIQUES
4.2. DONNES CLINIQUES
4.3. DONNÉES THÉRAPEUTIQUES
Chap. 5. DISCUSSIONS DE RESULTATS
CONCLUSION ET SUGGESTIONS
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
Hypothèses
Hypothèse généraleNotre hypothèse principale est que les indications dominantes de la césarienne sont multiples que nous aurons à expliciter après nos recherches.
Hypothèses spécifiques
• Les patientes bénéficiant d’une prise en charge conforme aux recommandations présentent de meilleures issues fœtales.
• Le recours précoce à la césarienne lorsque celle-ci est indiquée réduit les complications maternelles et néonatales.
Méthodes
Étude prospective réalisée sur un an dans l'établissement hospitalier de kyeshero.Définition de 2 groupes selon la parité : patientes nullipares (groupe 1) et multipares jamais césarisées préalablement (groupe 2). L’indication de chaque césarienne ainsi que l’état des nouveau-nés à la naissance ont été étudiés pour chaque groupe.
Bibliographie
1. C. Deneux-TharauxUtérus cicatriciel : aspects épidémiologiques J Gynecol Obstet Biol Reprod (2012)2. M. Saucedo et al.Comité national d’experts sur la mortalité maternelle J Gynecol Obstet Biol Reprod (2013)
3. PUBMED.
4. Google scholar
5. J. van Dillen et al.Introducing caesarean section audit in a regional teaching hospital in The Netherlands Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2008)
6. M.S. RobsonCan we reduce the cesarean section rate? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol (2001)
7. A.B. Caughey et al.Safe prevention of the primary cesarean delivery Am J Obstet Gynecol (2014)
8. L. Marpeau et al.Mécanismes des stagnations de la dilatation en phase active du travail Gynecol Obstet Fertil (2002)
9. C. Le Ray et al.État néonatal et durée des efforts expulsifs chez les primipares à bas risque : données observationnelles dans 138 maternités françaises J Gynecol Obstet Biol Reprod (2010)
10. T.H. Strong et al.Prophylactic intrapartum amnioinfusion: a randomized clinical trial Am J Obstet Gynecol (1990)
11. A. MartinRythme cardiaque fœtal pendant le travail : définitions et interprétation
Directeur & Encadreur
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON