Détails du sujet
Césarienne programmée versus césarienne d'urgence : analyse comparative des indications et du pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma du 1er juillet 2026 au 30 avril 2027.
Résumé
Auteur : SHAMAMBA NZIE
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-07-28 22:06:35
Mots clés
Césarienne programmée ; Césarienne d'urgence ; Indications ; Pronostic maternel ; Pronostic périnatal ; Goma ; Centre Hospitalier Bethesda
Intérêt
La présente étude revêt un intérêt scientifique, pratique, social et personnel.
1. Intérêt scientifique
La littérature rapporte de nombreuses études sur la césarienne, mais peu d'entre elles ont comparé, dans le contexte du Nord-Kivu, les indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que leurs conséquences sur le pronostic maternel et périnatal. La présente étude permettra de produire des données scientifiques locales sur cette problématique au Centre Hospitalier Bethesda de Goma. Les résultats pourront enrichir les connaissances disponibles et servir de référence pour des recherches ultérieures dans le domaine de la gynécologie-obstétrique [2,4,7].
2. Intérêt pratique
Les résultats de cette étude permettront d'identifier les principales indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que les complications maternelles et périnatales qui leur sont associées. Ils pourront contribuer à l'amélioration de la qualité des soins obstétricaux, au renforcement de la pertinence des indications de la césarienne, à l'optimisation de la prise en charge des urgences obstétricales et à la réduction des complications maternelles et périnatales au Centre Hospitalier Bethesda de Goma [3,5].
3. Intérêt social
L'amélioration de la qualité des soins obstétricaux constitue un enjeu majeur de santé publique. En mettant à la disposition des décideurs et des professionnels de santé des données scientifiques locales, cette étude pourrait contribuer à l'élaboration de stratégies visant à améliorer la santé maternelle et néonatale, conformément aux recommandations de l'OMS et aux Objectifs de Développement Durable, notamment l'ODD 3 relatif à la santé et au bien-être [1,2].
4. Intérêt personnel
Cette étude permettra au chercheur de consolider ses connaissances en gynécologie-obstétrique, de développer ses compétences en méthodologie de la recherche et en analyse des données, tout en contribuant à l'amélioration de la pratique clinique et à la promotion d'une médecine basée sur les évidences.
Problématique
La réduction de la mortalité et de la morbidité maternelles et périnatales demeure l'un des principaux défis de santé publique à l'échelle mondiale et constitue une priorité des Objectifs de Développement Durable (ODD), notamment l'ODD 3 qui vise à assurer une vie saine et à promouvoir le bien-être de tous à tout âge. Malgré les progrès enregistrés dans l'amélioration des soins obstétricaux, les complications liées à la grossesse, à l'accouchement et au post-partum restent responsables d'un nombre important de décès évitables [1].
Selon les estimations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), environ 287 000 femmes sont décédées en 2020 de causes liées à la grossesse et à l'accouchement, soit près de 800 décès maternels par jour, la grande majorité survenant dans les pays à revenu faible ou intermédiaire [1]. En outre, les décès néonatals et les mortinaissances demeurent un lourd fardeau de santé publique, particulièrement dans les pays en développement [1].
La césarienne est une intervention obstétricale majeure consistant à extraire le fœtus, le placenta et les annexes par voie abdominale lorsque l'accouchement par voie basse est impossible ou présente un risque pour la mère ou le fœtus. Réalisée sur une indication médicale appropriée et au moment opportun, elle constitue une intervention salvatrice permettant de prévenir de nombreuses complications obstétricales et de réduire la mortalité maternelle et périnatale. En revanche, lorsqu'elle est pratiquée sans indication médicale ou dans un contexte d'urgence après un retard de prise en charge, elle peut être associée à une augmentation des complications maternelles et néonatales [2,3].
Au cours des dernières décennies, le recours à la césarienne a considérablement augmenté dans le monde. Selon l'OMS, environ 21 % des naissances sont actuellement réalisées par césarienne, contre environ 7 % en 1990, et cette proportion pourrait atteindre près de 29 % d'ici 2030 si la tendance actuelle se poursuit [2,4]. Cette évolution masque toutefois d'importantes disparités régionales. Alors que certains pays enregistrent des taux dépassant 40 %, plusieurs pays d'Afrique subsaharienne présentent encore des taux très faibles, traduisant un accès insuffisant à cette intervention lorsqu'elle est médicalement indiquée. L'OMS ne recommande pas un taux cible de césarienne pour les pays, mais souligne que cette intervention doit être réalisée uniquement lorsqu'elle est médicalement justifiée et encourage l'utilisation de la classification de Robson pour évaluer et améliorer les pratiques obstétricales [2,5].
En Afrique subsaharienne, la mortalité maternelle et périnatale reste parmi les plus élevées au monde. Cette situation est attribuée à plusieurs facteurs, notamment le retard dans la prise de décision de consulter, les difficultés d'accès géographique et financier aux soins, les références tardives, l'insuffisance des ressources humaines qualifiées ainsi que les limites techniques de certaines structures sanitaires. Plusieurs études ont montré que les césariennes d'urgence sont plus fréquemment associées à des complications maternelles (hémorragie du post-partum, infections, transfusions sanguines, séjour hospitalier prolongé) et à des issues périnatales défavorables (asphyxie néonatale, faible score d'Apgar, admission en néonatologie, décès périnatal) que les césariennes programmées [4,6,7].
En République Démocratique du Congo (RDC), malgré les efforts entrepris pour améliorer la santé maternelle et néonatale, les complications obstétricales continuent de représenter une cause majeure de morbidité et de mortalité. La césarienne demeure une intervention indispensable dans la prise en charge des urgences obstétricales. Toutefois, les indications de cette intervention, son accessibilité ainsi que les résultats maternels et périnataux varient selon les provinces, les structures sanitaires et les conditions de référence des patientes [1,4].
Dans la province du Nord-Kivu, marquée par un contexte d'insécurité, de déplacements de populations et de fortes contraintes d'accès aux soins, les établissements de santé sont régulièrement confrontés à des urgences obstétricales complexes.
À Goma, le Centre Hospitalier Bethesda contribue à la prise en charge des femmes présentant des complications obstétricales nécessitant une césarienne. Cependant, à notre connaissance, les données publiées comparant les indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que leur pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma demeurent limitées. Cette insuffisance de données locales justifie la réalisation de la présente étude.
La présente recherche se propose ainsi de comparer les indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que leur pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma durant la période allant du 1er juillet 2026 au 30 avril 2027. Les résultats attendus permettront de disposer de données locales susceptibles de contribuer à l'amélioration de la qualité des soins obstétricaux et à la réduction des complications maternelles et périnatales. Plan provisoire
INTRODUCTION GÉNÉRALE
Contexte de l'étude
Problématique
Questions de recherche
Hypothèses
Objectifs de l'étude
Intérêt de l'étude
Délimitation de l'étude
CHAPITRE PREMIER : REVUE DE LA LITTÉRATURE
1. Généralités sur la césarienne
Définition
Historique
Évolution des taux de césarienne dans le monde
2. Césarienne programmée
Définition
Indications
Avantages
Inconvénients
3. Césarienne d'urgence
Définition
Indications
Classification selon le degré d'urgence
Particularités de la prise en charge
4. Indications de la césarienne
Indications maternelles
Indications fœtales
Indications materno-fœtales
5. Pronostic maternel après césarienne
Complications précoces
Complications tardives
Facteurs influençant le pronostic
6. Pronostic périnatal après césarienne
État du nouveau-né
Morbidité néonatale
Mortalité périnatale
Facteurs influençant le pronostic
7. Revue des études antérieures
Études internationales
Études africaines
Études réalisées en RDC
Lacunes de la littérature
CHAPITRE DEUX : MATÉRIEL ET MÉTHODES
Cadre de l'étude
Type, période et durée de l'étude
Population d'étude
Critères de sélection
Échantillonnage
Variables de l'étude
Définitions opérationnelles
Collecte des données
Plan d'analyse statistique
Considérations éthiques
CHAPITRE TROIS : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS
Caractéristiques socio-démographiques générales de la population d'étude
Fréquence des césariennes programmées et des césariennes d'urgence
Comparaison des indications
Comparaison du pronostic maternel
Comparaison du pronostic périnatal
Facteurs associés au pronostic maternel et périnatal
CHAPITRE QUATRE : DISCUSSION
Discussion des caractéristiques socio-démographiques de la population
Discussion des indications
Discussion du pronostic maternel
Discussion du pronostic périnatal
Comparaison avec les données de la littérature
Forces et limites de l'étude
CONCLUSION GÉNÉRALE
RECOMMANDATIONS
Les recommandations seront formulées à l'intention :
du Centre Hospitalier Bethesda ;
des prestataires de soins ;
des autorités sanitaires ;
des chercheurs.
BIBLIOGRAPHIE
1. World Health Organization. Trends in maternal mortality 2000 to 2020. Geneva: WHO; 2023.
healthdisgroup.com
2. World Health Organization. Caesarean section rates continue to rise, amid growing inequalities in access. Geneva: WHO; 2021. (Communiqué officiel de l'OMS).
healthdisgroup.com
3. World Health Organization. WHO Statement on Caesarean Section Rates. Geneva: WHO; 2015.
4. Betrán AP, Ye J, Moller AB, Souza JP, Zhang J. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates. BMJ Global Health. 2021;6:e005671.
5. Sobhy S, Arroyo-Manzano D, Murugesu N, et al. Maternal and perinatal mortality and complications associated with caesarean section in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019;393:1973-1982.
6. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Cesarean Delivery on Maternal Request. Committee Opinion No. 761. Obstet Gynecol. 2019.
8. FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. Good clinical practice advice concerning cesarean delivery. International Journal of Gynecology & Obstetrics.
9. Shah A, Fawole B, M'Imunya JM, et al. Cesarean delivery outcomes from the WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health in Africa. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2009.
10. Analysis of caesarean section practices and consequences in Goma, DR Congo. Étude réalisée dans quatre hôpitaux de référence de Goma, décrivant la fréquence des césariennes, leurs indications ainsi que la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales.
healthdisgroup.com
11. Ministère de la Santé Publique, Hygiène et Prévoyance Sociale (RDC). Normes et directives des soins obstétricaux et néonatals d'urgence (SONU). Kinshasa.
12. Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR). Guide national de prise en charge de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum. Kinshasa.
13. World Health Organization. Robson Classification: Implementation Manual. Geneva: WHO; 2017.
14. Molina G, Weiser TG, Lipsitz SR, et al. Relationship between cesarean delivery rate and maternal and neonatal mortality. JAMA. 2015.
15. Sandall J, Tribe RM, Avery L, et al. Short-term and long-term effects of caesarean section on the health of women and children. Lancet.
ANNEXES
Fiche de collecte des données
Autorisation de recherche, etc. Hypothèses
Les hypothèses de la présente étude sont formulées sur la base de la littérature scientifique disponible et seront vérifiées à partir des données recueillies au Centre Hospitalier Bethesda de Goma.
1. Hypothèse générale
Les césariennes programmées et les césariennes d'urgence présenteraient des indications différentes et seraient associées à des différences significatives en termes de pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma [4,6,7].
2. Hypothèses spécifiques
Les indications des césariennes programmées seraient significativement différentes de celles des césariennes d'urgence.
Les complications maternelles (hémorragie du post-partum, infection du site opératoire, transfusion sanguine, durée d'hospitalisation prolongée, admission en soins intensifs et décès maternel) seraient plus fréquentes chez les patientes ayant bénéficié d'une césarienne d'urgence que chez celles ayant bénéficié d'une césarienne programmée [6,7].
Les issues périnatales défavorables (faible score d'Apgar à la 5ᵉ minute, nécessité d'une réanimation néonatale, admission en unité de néonatologie, mort fœtale in utero, décès néonatal précoce et mortalité périnatale) seraient plus fréquentes chez les nouveau-nés issus d'une césarienne d'urgence que chez ceux issus d'une césarienne programmée [6,7]. Méthodes
1. Cadre de l'étude
La présente étude sera réalisée au Centre Hospitalier Bethesda de Goma, situé dans la ville de Goma, province du Nord-Kivu, en République Démocratique du Congo.
Cette structure sanitaire assure la prise en charge des urgences obstétricales et des grossesses à risque, notamment par la réalisation des césariennes programmées et des césariennes d'urgence.
2. Type, période et durée de l'étude
Il s'agira d'une étude observationnelle, analytique, comparative et prospective réalisée au Centre Hospitalier Bethesda de Goma. Elle portera sur toutes les patientes bénéficiant d'une césarienne programmée ou d'une césarienne d'urgence entre le 1er juillet 2026 et le 30 avril 2027.
Un échantillonnage exhaustif sera réalisé. Les données seront recueillies de manière prospective à l'aide d'une fiche de collecte préétablie et cela après l'obtention des autorisations administratives et éthiques, puis analysées à l'aide d'un logiciel statistique approprié afin de comparer les indications ainsi que le pronostic maternel et périnatal de deux groupes.
Les principes éthiques, notamment le respect de la confidentialité de données, seront observés tout au long de l'étude.
3. Population d'étude
La population d'étude sera constituée de toutes les femmes ayant accouché par césarienne au Centre Hospitalier Bethesda durant la période d'étude.
4. Critères de sélection
Critères d'inclusion
Seront inclus dans l'étude :
les dossiers des patientes ayant bénéficié d'une césarienne programmée ou d'une césarienne d'urgence entre le 1er juillet 2026 et le 30 avril 2027 ;
les dossiers contenant les informations nécessaires à l'analyse des variables de l'étude.
Critères de non-inclusion (ou d'exclusion)
Ne seront pas inclus :
les dossiers incomplets ne permettant pas d'obtenir les informations essentielles ;
les dossiers n'ayant pas les informations requises en rapport avec notre sujet d'étude ou celles ne respectant pas nos critères d'inclusion.
5. Échantillonnage
Un échantillonnage exhaustif sera réalisé. Tous les dossiers répondant aux critères de sélection seront inclus dans l'étude.
6. Variables de l'étude
Variable dépendante
Le pronostic maternel et le pronostic périnatal.
Variable indépendante principale
Le type de césarienne :
Césarienne programmée ;
Césarienne d'urgence.
Autres variables
Variables sociodémographiques
Âge ;
Résidence ;
Profession ;
Niveau d'instruction (si disponible).
Variables obstétricales
Gestité ;
Parité ;
Âge gestationnel ;
Nombre de consultations prénatales ;
Antécédent de césarienne ;
Grossesse unique ou multiple ;
Présentation fœtale.
Variables relatives aux indications
Souffrance fœtale aiguë ;
Disproportion fœto-pelvienne ;
Pré-éclampsie/éclampsie ;
Placenta prævia ;
Hématome rétroplacentaire ;
Rupture utérine imminente ;
Dystocie ;
Présentation anormale ;
Procidence du cordon ;
Autres indications.
Variables du pronostic maternel
Hémorragie du post-partum ;
Infection du site opératoire ;
Endométrite ;
Transfusion sanguine ;
Lésion peropératoire ;
Hystérectomie d'hémostase ;
Admission en soins intensifs ;
Durée d'hospitalisation ;
Décès maternel.
Variables du pronostic périnatal
Score d'Apgar à la 1ʳᵉ et à la 5ᵉ minute ;
Poids de naissance ;
Réanimation néonatale ;
Admission en néonatologie ;
Mort fœtale in utero ;
Décès néonatal précoce ;
Mortalité périnatale.
7. Techniques et outils de collecte des données :
Les données seront recueillies au moyen d'une fiche de collecte préétablie, élaborée à partir des objectifs de l'étude.
Les informations seront extraites des :
dossiers médicaux des patientes ;
registres d'accouchement ;
registres du bloc opératoire ;
registres de maternité ;
registres de néonatologie, si nécessaire.
8. Analyse statistique
Les données seront saisies à l'aide de Microsoft Excel, puis analysées avec SPSS (version disponible) ou Epi Info.
Les variables qualitatives seront exprimées en effectifs et en pourcentages.
Les variables quantitatives seront résumées par leur moyenne ± écart-type ou leur médiane selon leur distribution.
La comparaison des proportions sera réalisée au moyen du test du Chi-carré ou du test exact de Fisher lorsque les conditions d'application ne seront pas réunies.
La comparaison des moyennes utilisera le test t de Student ou un test non paramétrique approprié.
Selon la qualité des données, une régression logistique pourra être réalisée afin d'identifier les facteurs indépendamment associés à un pronostic maternel ou périnatal défavorable.
Le seuil de signification statistique sera fixé à p < 0,05. Bibliographie
Références citées dans la problématique :
1. OMS – Trends in maternal mortality 2000–2020
Organisation mondiale de la santé
2. OMS – Caesarean section rates continue to rise
Organisation mondiale de la santé
3. OMS – WHO Statement on Caesarean Section Rates (FAQ)
Organisation mondiale de la santé
4. PubMed – Trends and projections of caesarean section rates
PubMed
5. OMS – WHO Statement on Caesarean Section Rates (FAQ)
Organisation mondiale de la santé
6. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
7. Sobhy S, Arroyo-Manzano D, Murugesu N, et al. Maternal and perinatal mortality and complications associated with caesarean section in low-income and middle-income countries. Lancet. 2019.
Directeur & Encadreur
Encadreur: Dr Germain Dr GERMAIN
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
Césarienne programmée versus césarienne d'urgence : analyse comparative des indications et du pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma du 1er juillet 2026 au 30 avril 2027.
Résumé
Auteur : SHAMAMBA NZIE
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2025-2026 , | 2026-07-28 22:06:35
Mots clés
Césarienne programmée ; Césarienne d'urgence ; Indications ; Pronostic maternel ; Pronostic périnatal ; Goma ; Centre Hospitalier BethesdaIntérêt
La présente étude revêt un intérêt scientifique, pratique, social et personnel.1. Intérêt scientifique
La littérature rapporte de nombreuses études sur la césarienne, mais peu d'entre elles ont comparé, dans le contexte du Nord-Kivu, les indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que leurs conséquences sur le pronostic maternel et périnatal. La présente étude permettra de produire des données scientifiques locales sur cette problématique au Centre Hospitalier Bethesda de Goma. Les résultats pourront enrichir les connaissances disponibles et servir de référence pour des recherches ultérieures dans le domaine de la gynécologie-obstétrique [2,4,7].
2. Intérêt pratique
Les résultats de cette étude permettront d'identifier les principales indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que les complications maternelles et périnatales qui leur sont associées. Ils pourront contribuer à l'amélioration de la qualité des soins obstétricaux, au renforcement de la pertinence des indications de la césarienne, à l'optimisation de la prise en charge des urgences obstétricales et à la réduction des complications maternelles et périnatales au Centre Hospitalier Bethesda de Goma [3,5].
3. Intérêt social
L'amélioration de la qualité des soins obstétricaux constitue un enjeu majeur de santé publique. En mettant à la disposition des décideurs et des professionnels de santé des données scientifiques locales, cette étude pourrait contribuer à l'élaboration de stratégies visant à améliorer la santé maternelle et néonatale, conformément aux recommandations de l'OMS et aux Objectifs de Développement Durable, notamment l'ODD 3 relatif à la santé et au bien-être [1,2].
4. Intérêt personnel
Cette étude permettra au chercheur de consolider ses connaissances en gynécologie-obstétrique, de développer ses compétences en méthodologie de la recherche et en analyse des données, tout en contribuant à l'amélioration de la pratique clinique et à la promotion d'une médecine basée sur les évidences.
Problématique
La réduction de la mortalité et de la morbidité maternelles et périnatales demeure l'un des principaux défis de santé publique à l'échelle mondiale et constitue une priorité des Objectifs de Développement Durable (ODD), notamment l'ODD 3 qui vise à assurer une vie saine et à promouvoir le bien-être de tous à tout âge. Malgré les progrès enregistrés dans l'amélioration des soins obstétricaux, les complications liées à la grossesse, à l'accouchement et au post-partum restent responsables d'un nombre important de décès évitables [1].Selon les estimations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), environ 287 000 femmes sont décédées en 2020 de causes liées à la grossesse et à l'accouchement, soit près de 800 décès maternels par jour, la grande majorité survenant dans les pays à revenu faible ou intermédiaire [1]. En outre, les décès néonatals et les mortinaissances demeurent un lourd fardeau de santé publique, particulièrement dans les pays en développement [1].
La césarienne est une intervention obstétricale majeure consistant à extraire le fœtus, le placenta et les annexes par voie abdominale lorsque l'accouchement par voie basse est impossible ou présente un risque pour la mère ou le fœtus. Réalisée sur une indication médicale appropriée et au moment opportun, elle constitue une intervention salvatrice permettant de prévenir de nombreuses complications obstétricales et de réduire la mortalité maternelle et périnatale. En revanche, lorsqu'elle est pratiquée sans indication médicale ou dans un contexte d'urgence après un retard de prise en charge, elle peut être associée à une augmentation des complications maternelles et néonatales [2,3].
Au cours des dernières décennies, le recours à la césarienne a considérablement augmenté dans le monde. Selon l'OMS, environ 21 % des naissances sont actuellement réalisées par césarienne, contre environ 7 % en 1990, et cette proportion pourrait atteindre près de 29 % d'ici 2030 si la tendance actuelle se poursuit [2,4]. Cette évolution masque toutefois d'importantes disparités régionales. Alors que certains pays enregistrent des taux dépassant 40 %, plusieurs pays d'Afrique subsaharienne présentent encore des taux très faibles, traduisant un accès insuffisant à cette intervention lorsqu'elle est médicalement indiquée. L'OMS ne recommande pas un taux cible de césarienne pour les pays, mais souligne que cette intervention doit être réalisée uniquement lorsqu'elle est médicalement justifiée et encourage l'utilisation de la classification de Robson pour évaluer et améliorer les pratiques obstétricales [2,5].
En Afrique subsaharienne, la mortalité maternelle et périnatale reste parmi les plus élevées au monde. Cette situation est attribuée à plusieurs facteurs, notamment le retard dans la prise de décision de consulter, les difficultés d'accès géographique et financier aux soins, les références tardives, l'insuffisance des ressources humaines qualifiées ainsi que les limites techniques de certaines structures sanitaires. Plusieurs études ont montré que les césariennes d'urgence sont plus fréquemment associées à des complications maternelles (hémorragie du post-partum, infections, transfusions sanguines, séjour hospitalier prolongé) et à des issues périnatales défavorables (asphyxie néonatale, faible score d'Apgar, admission en néonatologie, décès périnatal) que les césariennes programmées [4,6,7].
En République Démocratique du Congo (RDC), malgré les efforts entrepris pour améliorer la santé maternelle et néonatale, les complications obstétricales continuent de représenter une cause majeure de morbidité et de mortalité. La césarienne demeure une intervention indispensable dans la prise en charge des urgences obstétricales. Toutefois, les indications de cette intervention, son accessibilité ainsi que les résultats maternels et périnataux varient selon les provinces, les structures sanitaires et les conditions de référence des patientes [1,4].
Dans la province du Nord-Kivu, marquée par un contexte d'insécurité, de déplacements de populations et de fortes contraintes d'accès aux soins, les établissements de santé sont régulièrement confrontés à des urgences obstétricales complexes.
À Goma, le Centre Hospitalier Bethesda contribue à la prise en charge des femmes présentant des complications obstétricales nécessitant une césarienne. Cependant, à notre connaissance, les données publiées comparant les indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que leur pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma demeurent limitées. Cette insuffisance de données locales justifie la réalisation de la présente étude.
La présente recherche se propose ainsi de comparer les indications des césariennes programmées et des césariennes d'urgence ainsi que leur pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma durant la période allant du 1er juillet 2026 au 30 avril 2027. Les résultats attendus permettront de disposer de données locales susceptibles de contribuer à l'amélioration de la qualité des soins obstétricaux et à la réduction des complications maternelles et périnatales.
Plan provisoire
INTRODUCTION GÉNÉRALEContexte de l'étude
Problématique
Questions de recherche
Hypothèses
Objectifs de l'étude
Intérêt de l'étude
Délimitation de l'étude
CHAPITRE PREMIER : REVUE DE LA LITTÉRATURE
1. Généralités sur la césarienne
Définition
Historique
Évolution des taux de césarienne dans le monde
2. Césarienne programmée
Définition
Indications
Avantages
Inconvénients
3. Césarienne d'urgence
Définition
Indications
Classification selon le degré d'urgence
Particularités de la prise en charge
4. Indications de la césarienne
Indications maternelles
Indications fœtales
Indications materno-fœtales
5. Pronostic maternel après césarienne
Complications précoces
Complications tardives
Facteurs influençant le pronostic
6. Pronostic périnatal après césarienne
État du nouveau-né
Morbidité néonatale
Mortalité périnatale
Facteurs influençant le pronostic
7. Revue des études antérieures
Études internationales
Études africaines
Études réalisées en RDC
Lacunes de la littérature
CHAPITRE DEUX : MATÉRIEL ET MÉTHODES
Cadre de l'étude
Type, période et durée de l'étude
Population d'étude
Critères de sélection
Échantillonnage
Variables de l'étude
Définitions opérationnelles
Collecte des données
Plan d'analyse statistique
Considérations éthiques
CHAPITRE TROIS : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS
Caractéristiques socio-démographiques générales de la population d'étude
Fréquence des césariennes programmées et des césariennes d'urgence
Comparaison des indications
Comparaison du pronostic maternel
Comparaison du pronostic périnatal
Facteurs associés au pronostic maternel et périnatal
CHAPITRE QUATRE : DISCUSSION
Discussion des caractéristiques socio-démographiques de la population
Discussion des indications
Discussion du pronostic maternel
Discussion du pronostic périnatal
Comparaison avec les données de la littérature
Forces et limites de l'étude
CONCLUSION GÉNÉRALE
RECOMMANDATIONS
Les recommandations seront formulées à l'intention :
du Centre Hospitalier Bethesda ;
des prestataires de soins ;
des autorités sanitaires ;
des chercheurs.
BIBLIOGRAPHIE
1. World Health Organization. Trends in maternal mortality 2000 to 2020. Geneva: WHO; 2023.
healthdisgroup.com
2. World Health Organization. Caesarean section rates continue to rise, amid growing inequalities in access. Geneva: WHO; 2021. (Communiqué officiel de l'OMS).
healthdisgroup.com
3. World Health Organization. WHO Statement on Caesarean Section Rates. Geneva: WHO; 2015.
4. Betrán AP, Ye J, Moller AB, Souza JP, Zhang J. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates. BMJ Global Health. 2021;6:e005671.
5. Sobhy S, Arroyo-Manzano D, Murugesu N, et al. Maternal and perinatal mortality and complications associated with caesarean section in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019;393:1973-1982.
6. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Cesarean Delivery on Maternal Request. Committee Opinion No. 761. Obstet Gynecol. 2019.
8. FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. Good clinical practice advice concerning cesarean delivery. International Journal of Gynecology & Obstetrics.
9. Shah A, Fawole B, M'Imunya JM, et al. Cesarean delivery outcomes from the WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health in Africa. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2009.
10. Analysis of caesarean section practices and consequences in Goma, DR Congo. Étude réalisée dans quatre hôpitaux de référence de Goma, décrivant la fréquence des césariennes, leurs indications ainsi que la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales.
healthdisgroup.com
11. Ministère de la Santé Publique, Hygiène et Prévoyance Sociale (RDC). Normes et directives des soins obstétricaux et néonatals d'urgence (SONU). Kinshasa.
12. Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR). Guide national de prise en charge de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum. Kinshasa.
13. World Health Organization. Robson Classification: Implementation Manual. Geneva: WHO; 2017.
14. Molina G, Weiser TG, Lipsitz SR, et al. Relationship between cesarean delivery rate and maternal and neonatal mortality. JAMA. 2015.
15. Sandall J, Tribe RM, Avery L, et al. Short-term and long-term effects of caesarean section on the health of women and children. Lancet.
ANNEXES
Fiche de collecte des données
Autorisation de recherche, etc.
Hypothèses
Les hypothèses de la présente étude sont formulées sur la base de la littérature scientifique disponible et seront vérifiées à partir des données recueillies au Centre Hospitalier Bethesda de Goma.1. Hypothèse générale
Les césariennes programmées et les césariennes d'urgence présenteraient des indications différentes et seraient associées à des différences significatives en termes de pronostic maternel et périnatal au Centre Hospitalier Bethesda de Goma [4,6,7].
2. Hypothèses spécifiques
Les indications des césariennes programmées seraient significativement différentes de celles des césariennes d'urgence.
Les complications maternelles (hémorragie du post-partum, infection du site opératoire, transfusion sanguine, durée d'hospitalisation prolongée, admission en soins intensifs et décès maternel) seraient plus fréquentes chez les patientes ayant bénéficié d'une césarienne d'urgence que chez celles ayant bénéficié d'une césarienne programmée [6,7].
Les issues périnatales défavorables (faible score d'Apgar à la 5ᵉ minute, nécessité d'une réanimation néonatale, admission en unité de néonatologie, mort fœtale in utero, décès néonatal précoce et mortalité périnatale) seraient plus fréquentes chez les nouveau-nés issus d'une césarienne d'urgence que chez ceux issus d'une césarienne programmée [6,7].
Méthodes
1. Cadre de l'étudeLa présente étude sera réalisée au Centre Hospitalier Bethesda de Goma, situé dans la ville de Goma, province du Nord-Kivu, en République Démocratique du Congo.
Cette structure sanitaire assure la prise en charge des urgences obstétricales et des grossesses à risque, notamment par la réalisation des césariennes programmées et des césariennes d'urgence.
2. Type, période et durée de l'étude
Il s'agira d'une étude observationnelle, analytique, comparative et prospective réalisée au Centre Hospitalier Bethesda de Goma. Elle portera sur toutes les patientes bénéficiant d'une césarienne programmée ou d'une césarienne d'urgence entre le 1er juillet 2026 et le 30 avril 2027.
Un échantillonnage exhaustif sera réalisé. Les données seront recueillies de manière prospective à l'aide d'une fiche de collecte préétablie et cela après l'obtention des autorisations administratives et éthiques, puis analysées à l'aide d'un logiciel statistique approprié afin de comparer les indications ainsi que le pronostic maternel et périnatal de deux groupes.
Les principes éthiques, notamment le respect de la confidentialité de données, seront observés tout au long de l'étude.
3. Population d'étude
La population d'étude sera constituée de toutes les femmes ayant accouché par césarienne au Centre Hospitalier Bethesda durant la période d'étude.
4. Critères de sélection
Critères d'inclusion
Seront inclus dans l'étude :
les dossiers des patientes ayant bénéficié d'une césarienne programmée ou d'une césarienne d'urgence entre le 1er juillet 2026 et le 30 avril 2027 ;
les dossiers contenant les informations nécessaires à l'analyse des variables de l'étude.
Critères de non-inclusion (ou d'exclusion)
Ne seront pas inclus :
les dossiers incomplets ne permettant pas d'obtenir les informations essentielles ;
les dossiers n'ayant pas les informations requises en rapport avec notre sujet d'étude ou celles ne respectant pas nos critères d'inclusion.
5. Échantillonnage
Un échantillonnage exhaustif sera réalisé. Tous les dossiers répondant aux critères de sélection seront inclus dans l'étude.
6. Variables de l'étude
Variable dépendante
Le pronostic maternel et le pronostic périnatal.
Variable indépendante principale
Le type de césarienne :
Césarienne programmée ;
Césarienne d'urgence.
Autres variables
Variables sociodémographiques
Âge ;
Résidence ;
Profession ;
Niveau d'instruction (si disponible).
Variables obstétricales
Gestité ;
Parité ;
Âge gestationnel ;
Nombre de consultations prénatales ;
Antécédent de césarienne ;
Grossesse unique ou multiple ;
Présentation fœtale.
Variables relatives aux indications
Souffrance fœtale aiguë ;
Disproportion fœto-pelvienne ;
Pré-éclampsie/éclampsie ;
Placenta prævia ;
Hématome rétroplacentaire ;
Rupture utérine imminente ;
Dystocie ;
Présentation anormale ;
Procidence du cordon ;
Autres indications.
Variables du pronostic maternel
Hémorragie du post-partum ;
Infection du site opératoire ;
Endométrite ;
Transfusion sanguine ;
Lésion peropératoire ;
Hystérectomie d'hémostase ;
Admission en soins intensifs ;
Durée d'hospitalisation ;
Décès maternel.
Variables du pronostic périnatal
Score d'Apgar à la 1ʳᵉ et à la 5ᵉ minute ;
Poids de naissance ;
Réanimation néonatale ;
Admission en néonatologie ;
Mort fœtale in utero ;
Décès néonatal précoce ;
Mortalité périnatale.
7. Techniques et outils de collecte des données :
Les données seront recueillies au moyen d'une fiche de collecte préétablie, élaborée à partir des objectifs de l'étude.
Les informations seront extraites des :
dossiers médicaux des patientes ;
registres d'accouchement ;
registres du bloc opératoire ;
registres de maternité ;
registres de néonatologie, si nécessaire.
8. Analyse statistique
Les données seront saisies à l'aide de Microsoft Excel, puis analysées avec SPSS (version disponible) ou Epi Info.
Les variables qualitatives seront exprimées en effectifs et en pourcentages.
Les variables quantitatives seront résumées par leur moyenne ± écart-type ou leur médiane selon leur distribution.
La comparaison des proportions sera réalisée au moyen du test du Chi-carré ou du test exact de Fisher lorsque les conditions d'application ne seront pas réunies.
La comparaison des moyennes utilisera le test t de Student ou un test non paramétrique approprié.
Selon la qualité des données, une régression logistique pourra être réalisée afin d'identifier les facteurs indépendamment associés à un pronostic maternel ou périnatal défavorable.
Le seuil de signification statistique sera fixé à p < 0,05.
Bibliographie
Références citées dans la problématique :1. OMS – Trends in maternal mortality 2000–2020
Organisation mondiale de la santé
2. OMS – Caesarean section rates continue to rise
Organisation mondiale de la santé
3. OMS – WHO Statement on Caesarean Section Rates (FAQ)
Organisation mondiale de la santé
4. PubMed – Trends and projections of caesarean section rates
PubMed
5. OMS – WHO Statement on Caesarean Section Rates (FAQ)
Organisation mondiale de la santé
6. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
7. Sobhy S, Arroyo-Manzano D, Murugesu N, et al. Maternal and perinatal mortality and complications associated with caesarean section in low-income and middle-income countries. Lancet. 2019.
Directeur & Encadreur
Encadreur: Dr Germain Dr GERMAINStatus
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON