Détails du sujet
SUJET ‘’Facteurs associés à l'évolution de la greffes cutanées dans le département de chirurgie plastique au Centre Hospitalier Bethesda"
Résumé
Auteur : MASIKA BUTAULI
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2026-04-27 09:05:38
Mots clés
Greffe cutanée, prise des greffes, lyse, lit receveur, infection
Intérêt
INTERET DU SUJET
Intérêt Personnel
Approfondir les connaissances en chirurgie plastique et reconstructive
Intérêt Scientifique
Apporter des données locales absentes dans la littérature actuelle sur la prise en charge des pertes de substance cutanée à Goma.
Intérêt Social
En menant cette étude, on peut contribuer à Améliorer les protocoles de soins au CH Bethesda pour réduire la durée d'hospitalisation et les coûts pour les patients souvent victimes de conflits.
Problématique
PROBLEMATIQUE
À l'échelle mondiale, la greffe cutanée est l'intervention de reconstruction la plus pratiquée. Le marché mondial des systèmes de greffe est en pleine expansion, reflétant l'augmentation des besoins liés aux plaies chroniques et aux brûlures [6]. On estime que les greffes d'épaisseur mince (STSG) présentent un taux de réussite global situé entre 70 % et 90 % [7].
En Europe, la prévalence des greffes est dominée par la chirurgie oncologique et les ulcères vasculaires. En France, une étude dans un service de chirurgie plastique Cependant, les échecs ne sont pas négligeables : environ 10 % à 30 % des greffes subissent une lyse partielle ou totale [8]. Selon l'OMS, les brûlures causent à elles seules 180 000 décès annuels, dont la majorité survient dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, faute d'accès rapide à une chirurgie reconstructive efficace [9]. Les principaux facteurs d'échec identifiés mondialement sont l'infection (impliquée dans plus de 40 % des échecs), l'hématome et le cisaillement du greffon.
A montré que sur 1 190 interventions, 58 % concernaient des lésions dermatologiques nécessitant une couverture cutanée [10].
Les taux de succès y sont optimisés par des protocoles rigoureux : l'utilisation de la thérapie par pression négative (TPN) permet de réduire les échecs de greffe à moins de 5 % dans certaines séries de centres spécialisés [11]. Les complications infectieuses y sont mieux maîtrisées, avec des taux d'infection post-opératoire tournant autour de 8 % à 12 % dans les structures de pointe [10].
En Afrique, la situation est plus complexe. En Côte d’Ivoire, le Centre des Grands Brûlés d’Abidjan rapporte une prévalence des brûlures graves de 24,31 % parmi les admissions chirurgicales, avec un taux de mortalité atteignant 35,4 % [12]. Au Cameroun, une étude indique que l'accès aux substituts dermiques reste limité à moins de 30 % des structures, forçant l'usage quasi exclusif de l'autogreffe [13]
Les facteurs associés à l'échec en Afrique subsaharienne sont majoritairement nutritionnels et infectieux. La prévalence de l'anémie chez les patients brûlés est corrélée à une mauvaise prise du greffon et à un risque de décès accru [14]. Dans des pays comme le Bénin, les récidives après chirurgie pour ulcère de Buruli varient entre 6 % et 17 %, illustrant les défis de la cicatrisation en milieu tropical [15].
En République Démocratique du Congo, les traumatismes et les séquelles de brûlures constituent la demande principale. Une étude menée par des chirurgiens congolais sur les séquelles de brûlures de la main a montré que les greffes de peau totale ont été réalisées dans 43 % des cas chirurgicaux [16]. Le taux de succès rapporté est de 90 % pour les cas suivis, mais ce chiffre est tempéré par un taux élevé de perdus de vue (38,7 %) [16].
L'incidence des infections du site opératoire (ISO) reste un obstacle majeur, impactant directement la prise du greffon. Des études suggèrent que la malnutrition (prévalence de 21,8 % chez les adultes hospitalisés en chirurgie) et le délai d'admission (moyenne de 17 jours après le traumatisme) sont les deux facteurs les plus prédictifs de la lyse du greffon en milieu congolais [16, 17].
À Goma, la situation sanitaire est exacerbée par les conflits. En 2025, l'OMS et OCHA ont rapporté un afflux massif de blessés (près de 3 000 cas) dans les structures de la ville suite aux hostilités [18, 19]. Au sein du Centre Hospitalier Bethesda, le service de chirurgie plastique gère des plaies complexes souvent souillées ou négligées.
Malgré un volume d'activité chirurgicale en hausse (plus de 2 400 interventions annuelles pour les structures de référence à Goma), les données spécifiques sur la "prise de greffe" au CH Bethesda manquent cruellement [20]. L'absence d'une étude analytique locale sur les facteurs de réussite (état nutritionnel, délai opératoire, type de pansement) limite l'optimisation des soins. Cette étude vise donc à combler ce vide au sein du CH Bethesda.
Plan provisoire
Page de garde
Epigraphe
Dédicace
Remerciements
Sigles et abréviation
Listes de tableau et figure
Résumé / Abstract
Table des matières
Chap 1. Introduction générale
Objectifs, questions, hypothèses, choix et intérêt du sujet, Problématique
Chap 2. Revue de la littérature
Chap 3. Méthodologie
Type de tyde, milieu d'étude population d'étude, population cible, critère d'incusion, critère d'exclusion, échantillonnage , méthode technique et outils de collecte des données, considérations éthique etc...
Chap 4. Récolte de données
Chap 5. Traitements de données
Chap 6. Discussion de résultat
Chap 7. Conclusion
Référence
Annexes Hypothèses
La majorité des candidats à la greffe seraient des sujets jeunes, victimes de traumatismes (accidents de la voie publique) ou de brûlures graves liés au contexte sécuritaire et domestique de Goma.
Le taux d'échec de la prise de greffe serait significativement associé à la présence d'une infection locale (notamment à Pseudomonas aeruginosa), à une anémie préopératoire et à un délai de prise en charge chirurgicale tardif. Méthodes
Approche méthodologique
1 Type d’étude
Il s'agira d'une étude quantitative, descriptive et analytique à visée prospective. Nous suivrons les patients dès leur admission ou l'indication de la greffe jusqu'à l'évaluation finale de la prise du greffon.
2 Période et durée
L’étude s’étendra sur une période de 6 mois, allant du 1er octobre 2025 au1er mars 2026. Cette durée inclut la phase de recrutement des patients et le suivi post-opératoire.
3. Milieu d’étude
L'étude sera menée au Centre Hospitalier Bethesda, spécifiquement dans le Département de Chirurgie Plastique. Ce cadre est choisi pour son plateau technique et son flux de patients nécessitant des reconstructions cutanées.
.4 Population d’étude
Elle est constituée de l'ensemble des patients admis dans le service de chirurgie plastique durant notre période d'étude.
5 Population ciblées
Il s'agit de tous les patients présentant une perte de substance cutanée (brûlures, plaies traumatiques, ulcères chroniques) et ayant bénéficié d'une greffe cutanée (mince ou totale) durant la période d'étude.
6 Échantillonnage
Nous utiliserons un échantillonnage non probabiliste de convenance, incluant tous les cas répondant à nos critères durant la période définie.
6.1 critères d’inclusion
Tout patient ayant subi une greffe cutanée au CH Bethesda.
Patient ayant donné son consentement libre et éclairé.
Dossier médical complet avec suivi post-opératoire documenté.
6.2 critères de non inclusion
Patients transférés dans un autre service avant l'évaluation de la prise de greffe.
Patients décédés précocement pour des causes indépendantes de la greffe.
7 Récolte des données
Les données seront collectées à l'aide d'une fiche de collecte de données (ou grille d'observation) préétablie. Les sources seront :
L'examen clinique direct du patient (aspect du greffon à J5, J10, J21).
L'entretien avec le chirurgien et le patient.
Le protocole opératoire.
8 Traitement des données
Les données seront saisies sur Microsoft Excel et analysées avec un logiciel statistique (type SPSS ou Epi Info). Les résultats seront présentés sous forme de tableaux et de graphiques.
9 Cadre conceptuel
Le cadre conceptuel repose sur l'interaction entre les facteurs favorisants et les obstacles à la revascularisation du greffon (plasmatic imbibition et inosculation).
10 Cadre opérationnel
La prise de greffe : Variable dépendante (Succès > 90% de surface, Échec partiel ou total).
Facteurs liés au receveur : Âge, état nutritionnel (albumine), comorbidités (Diabète, tabagisme).
Facteurs liés au site : Vascularisation du lit, présence d'infection, hématome sous-greffon.
Facteurs liés à la technique : Type de greffe, mode de fixation (pansement compressif), immobilisation.
.11 Paramètres d’études
Les variables retenues sont :
Sociodémographiques : Âge, sexe, profession.
Cliniques : Étiologie de la plaie, localisation, comorbidités.
Biologiques : Taux d'hémoglobine, glycémie.
Évolutifs : Pourcentage de prise, complications (infection, nécrose).
12 Consideration éthique et déontologie
Obtention de l'autorisation de la direction du CH Bethesda.
Respect du secret médical et de l'anonymat (codification des fiches).
Droit de retrait du patient à tout moment sans préjudice Bibliographie
[6] Fortune Business Insights. Skin Grafting Market Size & Share Analysis [Internet]. 2024. Disponible sur : https://www.fortunebusinessinsights.com/skin-grafting-market-103328
[7] Zuo KJ, et al. Split-Thickness Skin Grafts. StatPearls [Internet]. 2024. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551561/
[8] Thourani VH, et al. Factors affecting success of split-thickness skin grafts. Journal of Trauma. 2003 ;54(3) :562-8. (Référence classique validée).
[9] Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Brûlures : Aide-mémoire [Internet]. 2023. Disponible sur : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/burns
[10] Konaté G. Indications de la greffe de peau dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Gabriel Touré [Thèse]. Bamako : Université de Bamako ; 2016. Disponible sur : https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/655
[11] Blatière V. Greffes cutanées. EMC - Dermatologie. 2021 ;16(1) :1-12. Lien Elsevier
[12] Kouamé KE, et al. Prise en charge des brûlures graves à Abidjan. Revue Africaine d'Anesthésie et de Médecine d'Urgence. 2018 ;23(2).
[13] Nonga BN, et al. Prise en charge des brûlures graves à l'Hôpital Central de Yaoundé. Health Sciences and Disease. 2015;16(1). Disponible sur : https://www.hsd-fmsb.org/index.php/hsd/article/view/453
[14] Mabula JB, et al. Predictors of burn mortality in a resource-limited setting. BMC Care. 2011 ;11 :211. Disponible sur : https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2482-11-18
[15] Kapay AK, et al. Les rechutes après traitement de l’ulcère de Buruli. Bull Soc Pathol Exot. 2018 ;111 :215-220.
[16] Luanu J, Ngimbushi J, et al. Traitement des séquelles de brûlures de la main en RDC. Pan African Medical Journal. 2015 ;22 :285. Disponible sur : https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/22/285/full/
[17] TVC Médical. La greffe de peau en République Démocratique du Congo [Internet]. 2019. Disponible sur : https://tvcmedical.org/greffe-de-peau/
Directeur & Encadreur
Directeur: Dr MEDARD Dr MEDARD
Encadreur: Dr OBADY Dr OBADY VITWAMBA
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
SUJET ‘’Facteurs associés à l'évolution de la greffes cutanées dans le département de chirurgie plastique au Centre Hospitalier Bethesda"
Résumé
Auteur : MASIKA BUTAULI
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2026-04-27 09:05:38
Mots clés
Greffe cutanée, prise des greffes, lyse, lit receveur, infectionIntérêt
INTERET DU SUJET
Intérêt Personnel
Approfondir les connaissances en chirurgie plastique et reconstructive
Intérêt Scientifique
Apporter des données locales absentes dans la littérature actuelle sur la prise en charge des pertes de substance cutanée à Goma.
Intérêt Social
En menant cette étude, on peut contribuer à Améliorer les protocoles de soins au CH Bethesda pour réduire la durée d'hospitalisation et les coûts pour les patients souvent victimes de conflits.
Problématique
PROBLEMATIQUEÀ l'échelle mondiale, la greffe cutanée est l'intervention de reconstruction la plus pratiquée. Le marché mondial des systèmes de greffe est en pleine expansion, reflétant l'augmentation des besoins liés aux plaies chroniques et aux brûlures [6]. On estime que les greffes d'épaisseur mince (STSG) présentent un taux de réussite global situé entre 70 % et 90 % [7].
En Europe, la prévalence des greffes est dominée par la chirurgie oncologique et les ulcères vasculaires. En France, une étude dans un service de chirurgie plastique Cependant, les échecs ne sont pas négligeables : environ 10 % à 30 % des greffes subissent une lyse partielle ou totale [8]. Selon l'OMS, les brûlures causent à elles seules 180 000 décès annuels, dont la majorité survient dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, faute d'accès rapide à une chirurgie reconstructive efficace [9]. Les principaux facteurs d'échec identifiés mondialement sont l'infection (impliquée dans plus de 40 % des échecs), l'hématome et le cisaillement du greffon.
A montré que sur 1 190 interventions, 58 % concernaient des lésions dermatologiques nécessitant une couverture cutanée [10].
Les taux de succès y sont optimisés par des protocoles rigoureux : l'utilisation de la thérapie par pression négative (TPN) permet de réduire les échecs de greffe à moins de 5 % dans certaines séries de centres spécialisés [11]. Les complications infectieuses y sont mieux maîtrisées, avec des taux d'infection post-opératoire tournant autour de 8 % à 12 % dans les structures de pointe [10].
En Afrique, la situation est plus complexe. En Côte d’Ivoire, le Centre des Grands Brûlés d’Abidjan rapporte une prévalence des brûlures graves de 24,31 % parmi les admissions chirurgicales, avec un taux de mortalité atteignant 35,4 % [12]. Au Cameroun, une étude indique que l'accès aux substituts dermiques reste limité à moins de 30 % des structures, forçant l'usage quasi exclusif de l'autogreffe [13]
Les facteurs associés à l'échec en Afrique subsaharienne sont majoritairement nutritionnels et infectieux. La prévalence de l'anémie chez les patients brûlés est corrélée à une mauvaise prise du greffon et à un risque de décès accru [14]. Dans des pays comme le Bénin, les récidives après chirurgie pour ulcère de Buruli varient entre 6 % et 17 %, illustrant les défis de la cicatrisation en milieu tropical [15].
En République Démocratique du Congo, les traumatismes et les séquelles de brûlures constituent la demande principale. Une étude menée par des chirurgiens congolais sur les séquelles de brûlures de la main a montré que les greffes de peau totale ont été réalisées dans 43 % des cas chirurgicaux [16]. Le taux de succès rapporté est de 90 % pour les cas suivis, mais ce chiffre est tempéré par un taux élevé de perdus de vue (38,7 %) [16].
L'incidence des infections du site opératoire (ISO) reste un obstacle majeur, impactant directement la prise du greffon. Des études suggèrent que la malnutrition (prévalence de 21,8 % chez les adultes hospitalisés en chirurgie) et le délai d'admission (moyenne de 17 jours après le traumatisme) sont les deux facteurs les plus prédictifs de la lyse du greffon en milieu congolais [16, 17].
À Goma, la situation sanitaire est exacerbée par les conflits. En 2025, l'OMS et OCHA ont rapporté un afflux massif de blessés (près de 3 000 cas) dans les structures de la ville suite aux hostilités [18, 19]. Au sein du Centre Hospitalier Bethesda, le service de chirurgie plastique gère des plaies complexes souvent souillées ou négligées.
Malgré un volume d'activité chirurgicale en hausse (plus de 2 400 interventions annuelles pour les structures de référence à Goma), les données spécifiques sur la "prise de greffe" au CH Bethesda manquent cruellement [20]. L'absence d'une étude analytique locale sur les facteurs de réussite (état nutritionnel, délai opératoire, type de pansement) limite l'optimisation des soins. Cette étude vise donc à combler ce vide au sein du CH Bethesda.
Plan provisoire
Page de gardeEpigraphe
Dédicace
Remerciements
Sigles et abréviation
Listes de tableau et figure
Résumé / Abstract
Table des matières
Chap 1. Introduction générale
Objectifs, questions, hypothèses, choix et intérêt du sujet, Problématique
Chap 2. Revue de la littérature
Chap 3. Méthodologie
Type de tyde, milieu d'étude population d'étude, population cible, critère d'incusion, critère d'exclusion, échantillonnage , méthode technique et outils de collecte des données, considérations éthique etc...
Chap 4. Récolte de données
Chap 5. Traitements de données
Chap 6. Discussion de résultat
Chap 7. Conclusion
Référence
Annexes
Hypothèses
La majorité des candidats à la greffe seraient des sujets jeunes, victimes de traumatismes (accidents de la voie publique) ou de brûlures graves liés au contexte sécuritaire et domestique de Goma.Le taux d'échec de la prise de greffe serait significativement associé à la présence d'une infection locale (notamment à Pseudomonas aeruginosa), à une anémie préopératoire et à un délai de prise en charge chirurgicale tardif.
Méthodes
Approche méthodologique1 Type d’étude
Il s'agira d'une étude quantitative, descriptive et analytique à visée prospective. Nous suivrons les patients dès leur admission ou l'indication de la greffe jusqu'à l'évaluation finale de la prise du greffon.
2 Période et durée
L’étude s’étendra sur une période de 6 mois, allant du 1er octobre 2025 au1er mars 2026. Cette durée inclut la phase de recrutement des patients et le suivi post-opératoire.
3. Milieu d’étude
L'étude sera menée au Centre Hospitalier Bethesda, spécifiquement dans le Département de Chirurgie Plastique. Ce cadre est choisi pour son plateau technique et son flux de patients nécessitant des reconstructions cutanées.
.4 Population d’étude
Elle est constituée de l'ensemble des patients admis dans le service de chirurgie plastique durant notre période d'étude.
5 Population ciblées
Il s'agit de tous les patients présentant une perte de substance cutanée (brûlures, plaies traumatiques, ulcères chroniques) et ayant bénéficié d'une greffe cutanée (mince ou totale) durant la période d'étude.
6 Échantillonnage
Nous utiliserons un échantillonnage non probabiliste de convenance, incluant tous les cas répondant à nos critères durant la période définie.
6.1 critères d’inclusion
Tout patient ayant subi une greffe cutanée au CH Bethesda.
Patient ayant donné son consentement libre et éclairé.
Dossier médical complet avec suivi post-opératoire documenté.
6.2 critères de non inclusion
Patients transférés dans un autre service avant l'évaluation de la prise de greffe.
Patients décédés précocement pour des causes indépendantes de la greffe.
7 Récolte des données
Les données seront collectées à l'aide d'une fiche de collecte de données (ou grille d'observation) préétablie. Les sources seront :
L'examen clinique direct du patient (aspect du greffon à J5, J10, J21).
L'entretien avec le chirurgien et le patient.
Le protocole opératoire.
8 Traitement des données
Les données seront saisies sur Microsoft Excel et analysées avec un logiciel statistique (type SPSS ou Epi Info). Les résultats seront présentés sous forme de tableaux et de graphiques.
9 Cadre conceptuel
Le cadre conceptuel repose sur l'interaction entre les facteurs favorisants et les obstacles à la revascularisation du greffon (plasmatic imbibition et inosculation).
10 Cadre opérationnel
La prise de greffe : Variable dépendante (Succès > 90% de surface, Échec partiel ou total).
Facteurs liés au receveur : Âge, état nutritionnel (albumine), comorbidités (Diabète, tabagisme).
Facteurs liés au site : Vascularisation du lit, présence d'infection, hématome sous-greffon.
Facteurs liés à la technique : Type de greffe, mode de fixation (pansement compressif), immobilisation.
.11 Paramètres d’études
Les variables retenues sont :
Sociodémographiques : Âge, sexe, profession.
Cliniques : Étiologie de la plaie, localisation, comorbidités.
Biologiques : Taux d'hémoglobine, glycémie.
Évolutifs : Pourcentage de prise, complications (infection, nécrose).
12 Consideration éthique et déontologie
Obtention de l'autorisation de la direction du CH Bethesda.
Respect du secret médical et de l'anonymat (codification des fiches).
Droit de retrait du patient à tout moment sans préjudice
Bibliographie
[6] Fortune Business Insights. Skin Grafting Market Size & Share Analysis [Internet]. 2024. Disponible sur : https://www.fortunebusinessinsights.com/skin-grafting-market-103328[7] Zuo KJ, et al. Split-Thickness Skin Grafts. StatPearls [Internet]. 2024. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551561/
[8] Thourani VH, et al. Factors affecting success of split-thickness skin grafts. Journal of Trauma. 2003 ;54(3) :562-8. (Référence classique validée).
[9] Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Brûlures : Aide-mémoire [Internet]. 2023. Disponible sur : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/burns
[10] Konaté G. Indications de la greffe de peau dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Gabriel Touré [Thèse]. Bamako : Université de Bamako ; 2016. Disponible sur : https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/655
[11] Blatière V. Greffes cutanées. EMC - Dermatologie. 2021 ;16(1) :1-12. Lien Elsevier
[12] Kouamé KE, et al. Prise en charge des brûlures graves à Abidjan. Revue Africaine d'Anesthésie et de Médecine d'Urgence. 2018 ;23(2).
[13] Nonga BN, et al. Prise en charge des brûlures graves à l'Hôpital Central de Yaoundé. Health Sciences and Disease. 2015;16(1). Disponible sur : https://www.hsd-fmsb.org/index.php/hsd/article/view/453
[14] Mabula JB, et al. Predictors of burn mortality in a resource-limited setting. BMC Care. 2011 ;11 :211. Disponible sur : https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2482-11-18
[15] Kapay AK, et al. Les rechutes après traitement de l’ulcère de Buruli. Bull Soc Pathol Exot. 2018 ;111 :215-220.
[16] Luanu J, Ngimbushi J, et al. Traitement des séquelles de brûlures de la main en RDC. Pan African Medical Journal. 2015 ;22 :285. Disponible sur : https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/22/285/full/
[17] TVC Médical. La greffe de peau en République Démocratique du Congo [Internet]. 2019. Disponible sur : https://tvcmedical.org/greffe-de-peau/
Directeur & Encadreur
Directeur: Dr MEDARD Dr MEDARDEncadreur: Dr OBADY Dr OBADY VITWAMBA
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON