Détails du sujet
FACTEURS SOCIODEMOGRAPHIQUES, CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUES ASSOCIÉS AUX PRONOSTIQUES DES TRAUMATISMES FERMÉS DE L'ABDOMEN AU CENTRE HOSPITALIER BETHESDA DU 1 ER JANVIER 2024 AU 31 DÉCEMBRE 2025.
Résumé
Auteur : ONOTAMBA TONONDJO
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2026-05-05 09:02:23
Mots clés
Titre, problématique, intérêt, hypothèses, méthode plan provisoire et bibliographie.
Intérêt
L’étude de traumatisme fermé de l’abdomen présente un intérêt majeur tant sur le plan
scientifique que clinique et institutionnel. Dans le contexte du Centre Hospitalier Bethesda, où
ces traumatismes constituent une part importante des admissions en urgence, leur prise en
charge soulève encore de nombreux défis diagnostiques et thérapeutiques.
Sur le plan diagnostique, les traumatismes abdominaux fermés sont souvent difficiles à
identifier du fait de la non-spécificité des signes cliniques et de l’accès parfois limité aux
examens paracliniques. Une meilleure compréhension des facteurs déterminants du diagnostic
précoce est essentielle pour réduire les retards de prise en charge, souvent associés à des
complications graves.
Sur le plan thérapeutique, l’optimisation du choix entre traitement conservateur et chirurgie
dépend d’une évaluation rigoureuse et contextualisée. L’étude permettra de mettre en évidence
les stratégies les plus pertinentes dans un environnement où les ressources sont limitées.
Sur le plan pronostique, les traumatismes fermés de l’abdomen demeurent une cause importante
de morbidité et de mortalité. Identifier les facteurs associés à une évolution défavorable
constitue un enjeu crucial pour améliorer les résultats cliniques, orienter les décisions
thérapeutiques et renforcer la surveillance des patients à haut risque.
Enfin, sur le plan institutionnel et de santé publique, le sujet est d’une grande pertinence car il
offre l’opportunité de générer des données locales fiables, indispensables pour élaborer ou
actualiser des protocoles de prise en charge adaptés au Centre Hospitalier Bethesda (GOMA).
Il contribue également à la formation des professionnels de santé et à l’amélioration globale de
la qualité des soins.
Problématique
Les traumatismes fermés de l’abdomen constituent une cause importante de morbidité et de
mortalité dans les services d’urgence et de chirurgie, particulièrement dans les pays à ressources
limitées. Ils surviennent principalement à la suite d’accidents de la voie publique, de chutes ou
d’agressions et posent un défi diagnostique majeur en raison de la discrétion ou du caractère
non spécifique des signes cliniques initiaux.
Certaines lésions viscérales évoluent de manière silencieuse et ne sont diagnostiquées qu’à un
stade tardif, exposant les patients à des complications graves telles que l’hémopéritoine, la
péritonite ou le choc hémorragique. Le retard diagnostique et thérapeutique constitue ainsi un
facteur déterminant de mauvais pronostic [2].
Bien que l’échographie abdominale et la tomodensitométrie jouent un rôle central dans la prise
en charge, leur accessibilité demeure limitée dans de nombreux contextes hospitaliers africains,
rendant la décision thérapeutique largement dépendante de critères cliniques et biologiques
parfois insuffisants [3].
Sur le plan épidémiologique, plusieurs études montrent une prédominance des traumatismes
abdominaux fermés par rapport aux plaies abdominales, avec des taux variables selon les
contextes, et une mortalité encore significative en cas de retard de prise en charge [4].
En République Démocratique du Congo, notamment dans la ville de Goma, les études sur les
traumatismes fermés de l’abdomen sont quasi inexistantes. Au Centre Hospitalier Bethesda, ces
traumatismes représentent une proportion importante des admissions en urgence. Toutefois, les
données locales concernant leurs caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques et évolutives
restent peu documentées.
Malgré la fréquence de ces traumatismes, il n’existe pas de données récentes et systématisées
permettant d’évaluer leur profil épidémiologique, leurs modalités diagnostiques, les stratégies
thérapeutiques appliquées et leurs résultats pronostiques.
Cette insuffisance de données limite la compréhension réelle de l’ampleur du problème et
empêche toute analyse comparative avec d’autres structures hospitalières.
La prise en charge repose principalement sur l’expérience clinique des praticiens, en l’absence
de protocoles formalisés et adaptés aux ressources disponibles, ce qui peut entraîner des
variations dans les pratiques et influencer négativement les résultats cliniques.
Ainsi, une étude locale apparaît indispensable pour :
identifier les lacunes,
harmoniser les pratiques,
proposer un protocole contextualisé. Plan provisoire
Chapitre I : Introduction
Chapitre II : Revue de la littérature
Chapitre III : Méthodologie
Chapitre IV : Discussion
Conclusion et recommandations
Annexes et références bibliographiques Hypothèses
I.4 Hypothèses
I.4.1 Hypothèse principale
Les traumatismes fermés de l’abdomen présentent des facteurs diagnostiques, thérapeutiques et
pronostiques spécifiques pouvant influencer le choix de la prise en charge et le pronostic.
1.4.2 Hypothèses secondaires
Les traumatismes abdominaux fermés touchent majoritairement les sujets jeunes de
sexe masculin.
L’échographie FAST et le scanner abdominopelvien constituent les examens les plus
performants et les plus utilisés.
Un délai court entre l’admission et la décision thérapeutique est associé à une meilleure
évolution.
Le traitement conservateur présente un taux de succès élevé chez les patients
hémodynamiquement stables.
L’instabilité hémodynamique initiale est un facteur prédictif majeur de mortalité.
L’âge élevé, les lésions sévères et les comorbidités sont associés à une augmentation
des complications. Méthodes
III.1. Cadre de l’étude
III.1.1. Lieu de l’étude
Cette étude a été réalisée au Centre Hospitalier Bethesda (CHB), situé dans la ville de Goma,
province du Nord-Kivu, en République Démocratique du Congo. Il s’agit d’un hôpital de
référence offrant des services de médecine générale, chirurgie, urgences, imagerie médicale et
soins intensifs.
Le service de chirurgie générale, qui constitue le principal cadre de cette étude, prend en charge
les urgences abdominales, y compris les traumatismes fermés de l’abdomen.
III.1.2. Période de l’étude
L’étude couvre une période de 24 mois, allant du 1er janvier 2024 au 31 décembre 2025.
III.2. Type et design de l’étude
Il s’agit d’une étude observationnelle, descriptive et analytique à visée rétrospective.
Observationnelle : aucune intervention expérimentale n’a été réalisée
Descriptive : description des caractéristiques des patients
Analytique : recherche des facteurs associés au pronostic
III.3. Population d’étude
III.3.1. Population source
Tous les patients admis au Centre Hospitalier Bethesda pour traumatisme abdominal.
III.3.2. Population cible
Tous les patients présentant un traumatisme fermé de l’abdomen pris en charge dans le
service de chirurgie générale pendant la période d’étude.
III.4. Critères de sélection Bibliographie
1. Diane B, Lebeau R, Kassi ABF. Traumatismes de l’abdomen au CHU de
Bouaké. J Afr Chir Dig. 2007 ;7 (2) : 672-8.
2. Vivien B, Langeron O, Riou B. Traumatisme abdominal fermé, in: Les
Essentiels au Congrès National d’Anesthésie et de Réanimation. Elsevier Masson
Paris. 2007; 433-43.
3. Mapar. prise en charge des ruptures d’organe creux lors des traumatismes
fermés de l’abdomen. 2002; 555-63.
4. Rajkumar P N, Kushal Kumar T R, Deepak G. challenges in management of
blunt abdominal trauma:a prospective study. J Int Chir. 2018 ; 5 (10).
5. Anatomie chirurgicale de la paroi antérolatérale de l’abdomen Dr ISMAIL
ZINE-EDDINE Service de chirurgie réparatrice et plastique et des brûler CHU
MED VI - MARRAKECH
6. Anatale Harrois*, Sophie Hamada, Christian Laplace, Jacques Duranteau
Département d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital de Bicêtre, 78, avenue du
Général Leclerc,
94275 Le Kremlin Bicêtre, France
7. Baker SP, O'Neill B, Haddon W, Long WB. (1974). The Injury Severity Score:
A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency
care. The Journal of Trauma, 14(3):187-196.
8. Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, et al. (1989). A revision of the Trauma
Score. The Journal of Trauma, 29(5):623-629.
9. ATLS ® Student Course Manual, 10th Edition.
10. Bouglé. A, Harrois. A, Duranteau. J. Prise en charge du choc hémorragique en
réanimation : principes et pratiques. 2008; (17): 153-61.
11. Morris Jr JA, Blinman TA. The staged coeliotomy for trauma issues in
unpacking and reconstruction. Ann Surg. 1993; (277): 576-84.
12. Etude descriptive et analytique sur 70 cas de traumatismes fermés de l'abdomen. February
2025 XLVIII(3):27-36.
13. Traumatismes fermes de l’abdomen au service de chirurgie générale du centre hospitalier
universitaire bocar sidy sall de kati au mali par Abdoulaye DIARRA.
Directeur & Encadreur
Directeur: Dr MEDARD Dr MEDARD
Encadreur: Dr Larry Dr Larry KAMABU
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
FACTEURS SOCIODEMOGRAPHIQUES, CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUES ASSOCIÉS AUX PRONOSTIQUES DES TRAUMATISMES FERMÉS DE L'ABDOMEN AU CENTRE HOSPITALIER BETHESDA DU 1 ER JANVIER 2024 AU 31 DÉCEMBRE 2025.
Résumé
Auteur : ONOTAMBA TONONDJO
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2026-05-05 09:02:23
Mots clés
Titre, problématique, intérêt, hypothèses, méthode plan provisoire et bibliographie.Intérêt
L’étude de traumatisme fermé de l’abdomen présente un intérêt majeur tant sur le planscientifique que clinique et institutionnel. Dans le contexte du Centre Hospitalier Bethesda, où
ces traumatismes constituent une part importante des admissions en urgence, leur prise en
charge soulève encore de nombreux défis diagnostiques et thérapeutiques.
Sur le plan diagnostique, les traumatismes abdominaux fermés sont souvent difficiles à
identifier du fait de la non-spécificité des signes cliniques et de l’accès parfois limité aux
examens paracliniques. Une meilleure compréhension des facteurs déterminants du diagnostic
précoce est essentielle pour réduire les retards de prise en charge, souvent associés à des
complications graves.
Sur le plan thérapeutique, l’optimisation du choix entre traitement conservateur et chirurgie
dépend d’une évaluation rigoureuse et contextualisée. L’étude permettra de mettre en évidence
les stratégies les plus pertinentes dans un environnement où les ressources sont limitées.
Sur le plan pronostique, les traumatismes fermés de l’abdomen demeurent une cause importante
de morbidité et de mortalité. Identifier les facteurs associés à une évolution défavorable
constitue un enjeu crucial pour améliorer les résultats cliniques, orienter les décisions
thérapeutiques et renforcer la surveillance des patients à haut risque.
Enfin, sur le plan institutionnel et de santé publique, le sujet est d’une grande pertinence car il
offre l’opportunité de générer des données locales fiables, indispensables pour élaborer ou
actualiser des protocoles de prise en charge adaptés au Centre Hospitalier Bethesda (GOMA).
Il contribue également à la formation des professionnels de santé et à l’amélioration globale de
la qualité des soins.
Problématique
Les traumatismes fermés de l’abdomen constituent une cause importante de morbidité et demortalité dans les services d’urgence et de chirurgie, particulièrement dans les pays à ressources
limitées. Ils surviennent principalement à la suite d’accidents de la voie publique, de chutes ou
d’agressions et posent un défi diagnostique majeur en raison de la discrétion ou du caractère
non spécifique des signes cliniques initiaux.
Certaines lésions viscérales évoluent de manière silencieuse et ne sont diagnostiquées qu’à un
stade tardif, exposant les patients à des complications graves telles que l’hémopéritoine, la
péritonite ou le choc hémorragique. Le retard diagnostique et thérapeutique constitue ainsi un
facteur déterminant de mauvais pronostic [2].
Bien que l’échographie abdominale et la tomodensitométrie jouent un rôle central dans la prise
en charge, leur accessibilité demeure limitée dans de nombreux contextes hospitaliers africains,
rendant la décision thérapeutique largement dépendante de critères cliniques et biologiques
parfois insuffisants [3].
Sur le plan épidémiologique, plusieurs études montrent une prédominance des traumatismes
abdominaux fermés par rapport aux plaies abdominales, avec des taux variables selon les
contextes, et une mortalité encore significative en cas de retard de prise en charge [4].
En République Démocratique du Congo, notamment dans la ville de Goma, les études sur les
traumatismes fermés de l’abdomen sont quasi inexistantes. Au Centre Hospitalier Bethesda, ces
traumatismes représentent une proportion importante des admissions en urgence. Toutefois, les
données locales concernant leurs caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques et évolutives
restent peu documentées.
Malgré la fréquence de ces traumatismes, il n’existe pas de données récentes et systématisées
permettant d’évaluer leur profil épidémiologique, leurs modalités diagnostiques, les stratégies
thérapeutiques appliquées et leurs résultats pronostiques.
Cette insuffisance de données limite la compréhension réelle de l’ampleur du problème et
empêche toute analyse comparative avec d’autres structures hospitalières.
La prise en charge repose principalement sur l’expérience clinique des praticiens, en l’absence
de protocoles formalisés et adaptés aux ressources disponibles, ce qui peut entraîner des
variations dans les pratiques et influencer négativement les résultats cliniques.
Ainsi, une étude locale apparaît indispensable pour :
identifier les lacunes,
harmoniser les pratiques,
proposer un protocole contextualisé.
Plan provisoire
Chapitre I : IntroductionChapitre II : Revue de la littérature
Chapitre III : Méthodologie
Chapitre IV : Discussion
Conclusion et recommandations
Annexes et références bibliographiques
Hypothèses
I.4 HypothèsesI.4.1 Hypothèse principale
Les traumatismes fermés de l’abdomen présentent des facteurs diagnostiques, thérapeutiques et
pronostiques spécifiques pouvant influencer le choix de la prise en charge et le pronostic.
1.4.2 Hypothèses secondaires
Les traumatismes abdominaux fermés touchent majoritairement les sujets jeunes de
sexe masculin.
L’échographie FAST et le scanner abdominopelvien constituent les examens les plus
performants et les plus utilisés.
Un délai court entre l’admission et la décision thérapeutique est associé à une meilleure
évolution.
Le traitement conservateur présente un taux de succès élevé chez les patients
hémodynamiquement stables.
L’instabilité hémodynamique initiale est un facteur prédictif majeur de mortalité.
L’âge élevé, les lésions sévères et les comorbidités sont associés à une augmentation
des complications.
Méthodes
III.1. Cadre de l’étudeIII.1.1. Lieu de l’étude
Cette étude a été réalisée au Centre Hospitalier Bethesda (CHB), situé dans la ville de Goma,
province du Nord-Kivu, en République Démocratique du Congo. Il s’agit d’un hôpital de
référence offrant des services de médecine générale, chirurgie, urgences, imagerie médicale et
soins intensifs.
Le service de chirurgie générale, qui constitue le principal cadre de cette étude, prend en charge
les urgences abdominales, y compris les traumatismes fermés de l’abdomen.
III.1.2. Période de l’étude
L’étude couvre une période de 24 mois, allant du 1er janvier 2024 au 31 décembre 2025.
III.2. Type et design de l’étude
Il s’agit d’une étude observationnelle, descriptive et analytique à visée rétrospective.
Observationnelle : aucune intervention expérimentale n’a été réalisée
Descriptive : description des caractéristiques des patients
Analytique : recherche des facteurs associés au pronostic
III.3. Population d’étude
III.3.1. Population source
Tous les patients admis au Centre Hospitalier Bethesda pour traumatisme abdominal.
III.3.2. Population cible
Tous les patients présentant un traumatisme fermé de l’abdomen pris en charge dans le
service de chirurgie générale pendant la période d’étude.
III.4. Critères de sélection
Bibliographie
1. Diane B, Lebeau R, Kassi ABF. Traumatismes de l’abdomen au CHU deBouaké. J Afr Chir Dig. 2007 ;7 (2) : 672-8.
2. Vivien B, Langeron O, Riou B. Traumatisme abdominal fermé, in: Les
Essentiels au Congrès National d’Anesthésie et de Réanimation. Elsevier Masson
Paris. 2007; 433-43.
3. Mapar. prise en charge des ruptures d’organe creux lors des traumatismes
fermés de l’abdomen. 2002; 555-63.
4. Rajkumar P N, Kushal Kumar T R, Deepak G. challenges in management of
blunt abdominal trauma:a prospective study. J Int Chir. 2018 ; 5 (10).
5. Anatomie chirurgicale de la paroi antérolatérale de l’abdomen Dr ISMAIL
ZINE-EDDINE Service de chirurgie réparatrice et plastique et des brûler CHU
MED VI - MARRAKECH
6. Anatale Harrois*, Sophie Hamada, Christian Laplace, Jacques Duranteau
Département d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital de Bicêtre, 78, avenue du
Général Leclerc,
94275 Le Kremlin Bicêtre, France
7. Baker SP, O'Neill B, Haddon W, Long WB. (1974). The Injury Severity Score:
A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency
care. The Journal of Trauma, 14(3):187-196.
8. Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, et al. (1989). A revision of the Trauma
Score. The Journal of Trauma, 29(5):623-629.
9. ATLS ® Student Course Manual, 10th Edition.
10. Bouglé. A, Harrois. A, Duranteau. J. Prise en charge du choc hémorragique en
réanimation : principes et pratiques. 2008; (17): 153-61.
11. Morris Jr JA, Blinman TA. The staged coeliotomy for trauma issues in
unpacking and reconstruction. Ann Surg. 1993; (277): 576-84.
12. Etude descriptive et analytique sur 70 cas de traumatismes fermés de l'abdomen. February
2025 XLVIII(3):27-36.
13. Traumatismes fermes de l’abdomen au service de chirurgie générale du centre hospitalier
universitaire bocar sidy sall de kati au mali par Abdoulaye DIARRA.
Directeur & Encadreur
Directeur: Dr MEDARD Dr MEDARDEncadreur: Dr Larry Dr Larry KAMABU
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON