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Détails du sujet

LES FENTES LABIOPALATINES CHEZ LES ENFANTS DE 3 MOIS A 5ANS : IMPACT DE LA MALNUTRITION ET DES INFECTIONS RESPIRATOIRES SUR LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE. CAS DE L’HOPITAL HEAL AFRICA DU 1er janvier 2024 AU 31 décembre 2025 »


Résumé


Auteur : BARAKA KADEO
Niveau: L2
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2026-03-31 13:16:02

Mots clés

Fentes labiopalatines, malnutrition et infections rEs

Intérêt

Ce travail de recherche revêt un triple intérêt. Et la résultante du dit « intérêt » s’observe sur 3 plans, à savoir : le plan individuel, le plan scientifique et le plan professionnel.
➢ Sur plan individuel : Nous avons abordé cette étude de recherche en vue de déterminer la prévalence de la malnutrition et des infections respiratoires chez les enfants porteurs des fentes labiopalatines à Heal Africa, évaluer l’impact de la malnutrition et des infections respiratoire sur le délai de la prise charge chirurgicale des fentes labiopalatines et analyser le protocole de prise en charge adapté à Heal Africa pour améliorer la prise en charge chirurgicale des fentes labiopalatine.
➢ Sur plan scientifique : Ce travail pourra servir de banques de données aux chercheurs ultérieurs afin d’enrichir ou alors d’éclairer leurs recherches dans le cadre des travaux similaires à celui-ci.
➢ Sur plan professionnel : grâce à cette étude, les professionnels auront des orientations sur l’impact de la malnutrition et des infections respiratoires sur la prise en charge chirurgicale des fentes labiopalatines.

Problématique

Dans le Monde, l’incidence de la fente orofaciales est estimée entre 1 sur 500 ou 700 à 2,7 pour 1000 naissances vivantes. La prévalence varie selon l'origine ethnique, le pays et le statut socio-économique. La prévalence la plus basse étant rapportée chez les Afro Américains (environ : 0,5 pour 1000 naissances) et les Caucasiens (environ : 1 pour 1000 naissances); et la plus Correspondance: élevée chez les Asiatiques (environ : 1,7 pour 1000 naissances) [2,3]. Les fentes peuvent entrainer des difficultés à s’alimenter, à respirer, à entendre et à parler

En Europe, l’incidence des FL, FLP et FP varie entre 1 et 2,21 pour mille selon les séries. Il naît chaque jour 700 enfants avec une FL, FLP ou une FP. Chaque 2 minutes, il naît un enfant avec une fente, 240 000 enfants porteurs d’une fente par année. [5]

En Afrique Subsaharienne, les études ont montré des prévalences variables pour 1000 naissances vivantes, Teopista Kesande et al. en Ouganda (0,77) [4], Suleiman et al. au Soudan (0,9) [5], A Butali, BDS, W.L Adeyemo et al. au Nigeria ( 0,5) [6], Escheter et al. en Éthiopie (1,5) [7] et Mbuyi et al. en République Démocratique du Congo (0,8) [8].

Fitsum K et al, dans une étude faite dans 14 pays d’Afrique de L’Est, plus de 85 000 dossiers de patients ont été analysés. La proportion des fentes oro faciales était plus élevée chez les sujets de sexe masculin hommes, représentant 62% de tous les cas. La plupart des enfants présentant une fente labiale et/ou palatine présentaient une insuffisance pondérale, probablement due à la malnutrition ou liée au statut socio-économique. Il y avait plus de patients de sexe masculin que ceux de sexe féminin, ce qui pourrait être lié aux disparités entre les sexes. L’accès aux soins chirurgicaux pour les enfants nés avec des malformations congénitales doit être amélioré et les inégalités doivent être corrigées via des stratégies d’intervention collaborative davantage fondées sur des données probantes [8]
Dans une étude menée par Beghdadi Chafika en Algérie, plus de la moitié des cas colligés avaient des fentes labio-alvéolo-vélo-palatine avec une prédominance côté gauche. La consanguinité a été retrouvée dans 20%. Les mères présentaient plus d’antécédents médicaux que les pères. Le stress, le choc émotionnelle tabagisme actif du père, le niveau socio-économique bas, la carence vitaminique chez la mère étaient les plus répandus [10]

Diombana MEKONEM et Eigbobo ont menées deux études menées presque similaires, respectivement en Ethiopie et au Nigeria et ont rapportée des prévalences respectives de 0,4% et 1,49%. [3]
Les résultats de l’article publié en Algérie par Beghdadi Chafika en Algérie, Dr en médecine et chirurgien plasticien, démontrent que les facteurs de risque des fentes labio palatines demeurent imprécis ; Il soulève la consommation du tabac, de l’alcool et/ou d’autres substances au cours de la grossesse ; la prise de certains médicaments au cours de la grossesse comme les antiépileptiques, les rétinoïdes, les corticoïdes, les antagonistes de l’acide folique ; la carence en vitamine B9 ou acide folique (folate); le fait d’avoir un premier enfant atteint [10]

Considérée de nos jours encore au Mali comme une affection parapsychologique ou liée à l’intoxication et le mauvais sort par la médecine traditionnelle, les FL et FLP font de plus en plus l’objet de consultations hospitalières par des parents désemparés mais décidés à rompre avec le fatalisme d’antan, d’où l’intérêt du présent travail. [3]

En RDC, dans une étude menée par Lucie NZITA à la clinique Ngaliema à Kinshasa, sur 142 patients étudiés, on a trouvé une fréquence relative de 29,1% des fentes labio palatines en 2 ans. La majorité des patients soit 69,9% provenaient dans des provinces autre que Kinshasa ; Les quatre premiers enfants de la fratrie (87,3%) étaient les plus touchés ; l’âge du père variait entre 20 et 58 ans et celui de la mère entre 15 et 50 ans ; l’histoire familiale des fentes labio palatines était retrouvée dans 10,6% des cas et un seul patient avait présenté une autre malformation apparente (0,7%) ; ¾ avaient présentés des fentes labio palatines tandis que 1 patient sur 4 avait une fente palatine isolée. La forme incomplète était majoritaire [11]

Une étude menée à l’Est de la RDC, a noté que les fentes labiales simples étaient les plus fréquentes
(59,6%), suivies des fentes labio-alvéolaires (37,1%) et fentes palatines isolées (2,2%). [12]
Une autre étude menée au Katanga par Cedrick M et al, qui a porté sur 154 cas des fentes labiopalatineds enregistrés, l’âge moyen des consultations était de 11,8ans et une prédominance masculine (55,2%) était notée. Un pic était noté chez les deux premiers nés de la famille (55,8%). 20,7% de cas de cosanguinité a été noté dont 54,2% de premier degré. [12]

Toujours à l’Est du pays, A.O. Longombe et al, montrent que les deux sexes sont tous concernés : 50,6% des sujets masculins et 49,9% des sujets féminins. La fréquence des différents types des fentes diminue au fur et à mesure que la fente s’étend de la lèvre supérieure au palais passant par l’alvéole : 59,6% (simples), 37,1% (labio alvéolaires) et 2,2% (division palatine isolée) respectivement. La variété unilatérale simple gauche représente 33,7%. Les cinq premières grossesses auraient plus de bec-de-lièvre avec un pic de fréquence (19,1%) à la deuxième grossesse. Aucun antécédent familial et/ou hérédo-collatéral de malformations congénitales n’a été retrouvé chez 97% de nos patients. [4]

A Heal Africa, nous voulons étudier l’impact de la malnutrition et des infections respiratoires sur la prise en charge chirurgicale des fentes labiopalatines chez les enfants de 3mois à 5ans.

Plan provisoire

DECLARATION DE L’ETUDIANT​i
DECLARATION DU DIRECTEUR ET DE L'ENCADREUR.​i
Liste des tableaux et figures​
EPIGRAPHE​
DEDICACES​
REMERCIEMENTS​
SIGLES ET ABREVIATIONS​
Résumé​
Abstract​
CHAPITRE. I INTRODUCTION​
I. ​Information sur le sujet​
II. ​Problématique​
III. ​Questions de recherche​
IV. ​Hypothèses​
V. ​OBJECTIFS​
VI. Choix et intérêt du sujet​
VII. Détermination du sujet dans le temps et dans l’espace​
VIII. Définition des concepts
CHAPITRE.II REVUE DE LA LITTERATURE​
CHAPITRE.III METHODOLOGIE​
III.1. Présentation du milieu d’étude​
III.2 Le type d’étude​
III.4 Les critères d’inclusion et d’exclusion​
III.5 Population cible​
III.6 Echantillonnage​
III.7 Méthodes ; techniques et les outils de collecte de données​
III.8. Déroulement de l’enquête​
III.9. Saisie ; traitement et analyse des données​
III.10. Diffusion ou dissémination des résultats​
III.11. Considération éthique​
III.12. Limite et difficultés rencontrés​
CHAPITRE. IV PRESENTATION DES RESULTATS​
CHAPITRE.V DISCUSSION​
CONCLUSION ET SUGGESTIONS​
Conclusion​
Suggestions​
REFERENCES​
ANNEXES​

Hypothèses

➢ 1 : La malnutrition et les infections respiratoires sont hautement prévalences chez les enfants porteurs de fentes labiopalatines pris en charge à Heal Africa


➢ 2 : Les enfants atteints de la malnutrition et des infections respiratoires présentent un retard significatif dans la programmation et la réalisation de la chirurgie des fentes labiopalatines.
➢ 3 : La mise en place d’un protocole nutritionnel et respiratoire préopératoire structuré permettrait de réduire les retards chirurgicaux et d’améliorer les résultats postopératoires chez les enfants porteurs des fentes à Heal Africa.

Méthodes

III. 1. Milieu d’étude

III.1.1. Dénomination

HEAL Africa est une abréviation anglaise qui signifie Health, Education, Actions and leadership in Africa anciennement appelé Doctor’s on call for service (Docs). Ce nom couvre bien des aspirations à savoir de guérir l’Afrique en promouvant les soins de santé, l’éducation, l’action communautaire et le développement de leadership.

III.1.2. Situation géographique

Il est situé au sud de la ville de Goma, dans la commune de Goma, Avenue des ronds-points N° 111, à côté de la banque de développement des pays de grands lacs (BDGL).
Ses limites :
➢Au sud : Par l’église MEPAC
➢À l’Est : Par la banque centrale du Congo
➢À l’Ouest : Par la société PINACLE Security

III.2. Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective, transversale à visée analytique au sein de l’hôpital HEAL AFRICA en Ville de Goma. Les données ont étés récoltées dans les fiches des patients qui ont bénéficier du soin médicochirurgical au centre hospitalier Bethesda pendant la période de notre étude.

III.3. Population d’étude

La population d’étude est constituée de tous les enfants dont l’âge varie de 3mois-5 ans présentant la malnutrition et les infections respiratoires avec fentes labio palatines, à l’hôpital Heal Africa du 1er Janvier 2024 au 31 Décembre 2025

III.4. Population cible
Tous les enfants de 3mois-5ans ans présentant la malnutrition et les infections respiratoire avec fentes labio palatines, admis à l’hôpital Heal Africa dans la période du 01 janvier 2024 au 31 décembre 2025.

III.5. Les critères d’inclusion
✓ Tous les enfants de 3mois-5ans ans nés avec fente labio palatine et ayant présentés la malnutrition et les infections respiratoires avant de bénéficier d’un traitement chirurgical au cours de notre période d’étude.
✓ Avoir été admis en consultation ou en hospitalisation à l’hôpital Heal Africa dans la période du 01 janvier 2024 au 31 décembre 2025.
III.6. Critères de non n’inclusion
✓ Tous les patients ayant été diagnostiqué porteurs de fente labio palatine mais n’ayant pas présentés la malnutrition et les infections respiratoires.


III.7. Echantillonnage
➢ Détermination de la taille de l’échantillonnage
L’échantillonnage de notre travail sera fonction du nombre des enfants dont l’âge varie entre 3mois-5ans, porteurs des fentes labio palatines qui ont consulté et ont été pris en charge par l’hôpital Heal Africa dans la période du 01 janvier 2024 au 31 décembre 2025.

➢ Type d’échantillonnage
L’échantillonnage non probabiliste de convenance des cas des fentes labio palatines présentant la malnutrition et les infections respiratoires enregistrés pendant notre période d’étude.

III.7. Méthodes, techniques et les outils de collecte de données
- Méthode rétrospective,
- La collecte des données faite dans les registres des patients au sein des services de pédiatrie et chirurgie plastique de l’hôpital Heal Africa d’un questionnaire d’enquête.

III.8. Saisie, traitement et analyse des données
La saisie et l'analyse des données ont été réalisées grâce au logiciel SPSS et le nettoyage des données effectué avec Microsoft Office Excel. Les données ont été collectées par le logiciel de collecte Kobo Collect à partir des dossiers et des registres des cas des fentes labio palatines avec malnutrition et infections respiratoires.
III.9. Diffusion des résultats
✓ Défendre publiquement les résultats obtenus,
✓ Publiés en ligne dans la mesure du possible
✓ Fournir un support de recherche à la bibliothèque électronique comme physique de l’université libre des pays des grands lacs.

III.10. Considération éthique
Nous avons obtenu l’autorisation de la faculté de médecine ainsi que celle de l’hôpital Heal Africa. (Lettres en annexe)


Bibliographie

Références bibliographiques
1. Coupland, R. M. (1996). The Management of Gunshot Injuries in War. BMJ.
2. Hodgetts, T. J., Mahoney, P. F., Russell, M. Q., & Byers, M. (2005). Triage and trauma care in war zones. Journal of the Royal Army Medical Corps.
3. WHO. (2023). Emergency surgical care in conflict settings: standards and protocols.
4. Bowyer, M. W., et al. (2018). Ballistic Wounds: Surgical Management. Military Medicine Journal.
5. Médecins Sans Frontières. (2017). Chirurgie de guerre : principes et pratiques.
6. NATO Emergency War Surgery Handbook. (2020).
7. Red Cross (2022). War Wounds: Management and Treatment.

Directeur & Encadreur

Encadreur: Dr OBADY Dr OBADY VITWAMBA
Directeur: Prof Dany Prof Dany KABESHA

Status

Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON