ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA ROUGEOLE CHEZ LES ENFANTS DE 0 A 12 ANS AU SEIN DE L’HÔPITAL HEAL AFRICA DE JANVIER 2023 A DECEMBRE 2024

Résumé

Auteur : MULIHIRA SEMANEGU
Niveau: G3
Département: Medecine Humaine
Année Ac: 2024-2025 , | 2025-12-27 11:39:03

Mots clés

Py

Intérêt

Le choix de ce sujet découle de l’importance persistante de la rougeole en tant que problème majeur de santé publique en RDC, notamment chez les enfants. Malgré la disponibilité d’un vaccin sûr et efficace, des épidémies continuent de survenir dans plusieurs provinces, avec une forte morbi-mortalité chez les enfants non ou insuffisamment vaccinés.
L’hôpital HEAL Africa, établissement de référence tertiaire situé à Goma, reçoit des cas complexes en provenance de toute la région, y compris des zones rurales et des milieux à faible couverture vaccinale. Cette position stratégique permet d’avoir une vue globale et représentative de l’évolution de la rougeole dans un contexte urbain et semi-urbain, tout en intégrant des cas de complications graves nécessitant une prise en charge spécialisée.
Ainsi, cette étude vise à analyser la dynamique épidémiologique de la rougeole dans ce contexte hospitalier spécifique, afin de mieux comprendre les profils des patients affectés, les facteurs de gravité, et d’identifier les éventuelles failles dans la couverture vaccinale. Les résultats de ce travail permettront non seulement de renforcer les stratégies locales de prévention et de contrôle, mais aussi d’orienter les politiques de santé publique au niveau régional, en particulier dans les zones à risque élevé de flambées épidémiques.

Problématique

La rougeole est une maladie virale très contagieuse et grave qui se transmet par voie aérienne et qui peut entraîner des complications sévères voire la mort. La vaccination antirougeoleuse a permis d’éviter plus de 60 millions de décès entre 2000 et 2023. Bien qu’il existe un vaccin sûr et rentable, on estimait à 107 500 le nombre de décès dus à la rougeole dans le monde en 2023, décès principalement survenus chez les enfants de moins de cinq ans non vaccinés ou sous-vaccinés.(1)
La mortalité est d'environ 1 à 2/1000 enfants aux États-Unis, mais est beaucoup plus élevée dans les pays médicalement mal desservis. Une dénutrition et une carence en vitamine A augmentent le risque de mort.(5)
La rougeole était à l'origine d'un million de décès d'enfants par an, selon l'OMS. La vaccination a eu un effet très sensible sur la mortalité rougeoleuse puisqu'en 2016, on a recensé 89 780 décès par rougeole dans le monde. Grâce à la vaccination antirougeoleuse, les décès par rougeole dans le monde ont chuté de 84 % entre 2000 et 2016 (6)

En 2022, près de 150 000 cas de rougeole ont été signalés en RDC, avec 1 875 décès, principalement chez les enfants de moins de 5 ans. Depuis le début de 2023, 21 des 26 provinces de la RDC ont notifiées des cas de rougeole, avec près de 93,000 cas et 1,135 décès. Les conflits prolongés et les récents déplacements de population dans l'est du pays ont contribué et continuent de contribuer à ces flambées et à la persistance de la maladie.(7)
La RDC fait partie des dix pays les plus touchés par la rougeole dans le monde [30].
Malgré la mise en œuvre du PEV, des campagnes de vaccination supplémentaires et l’appui des partenaires (OMS, UNICEF, GAVI), les flambées persistent chaque année.
Les provinces du Nord-Kivu, du Sud-Kivu, du Haut-Katanga et du Kasaï sont les plus affectées [7].
En 2023, 21 des 26 provinces du pays ont notifié des cas, totalisant plus de 93 000 cas et 1 135 décès [4].
Les facteurs aggravants comprennent les conflits armés, les déplacements massifs de population et la destruction des infrastructures sanitaires.

Plan provisoire

Chap II. REVUE DE LA LITTERATURE
2. Aspect général

La rougeole demeure une maladie virale hautement contagieuse, à forte morbidité et mortalité, en particulier dans les pays à faible couverture vaccinale. Bien que l’introduction du vaccin antirougeoleux ait considérablement réduit le nombre de décès dans le monde, la maladie continue de sévir dans de nombreuses régions, notamment en Afrique subsaharienne. Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), plus de 107 500 décès dus à la rougeole ont encore été enregistrés dans le monde en 2023, principalement chez les enfants non vaccinés de moins de cinq ans [1].
Cette revue de la littérature se propose de présenter les principales connaissances actuelles sur la rougeole, notamment ses aspects épidémiologiques, étiologiques, cliniques, les facteurs de risque, la prévention, la létalité, et la situation spécifique en République Démocratique du Congo (RDC). Elle permettra de situer notre étude sur l’analyse épidémiologique de la rougeole chez les enfants de 0 à 12 ans dans le contexte scientifique général et d’en dégager la pertinence.

2. Aspect épidémiologique
La rougeole est une maladie à répartition mondiale, mais elle reste endémique dans plusieurs pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine. Avant la vaccination de masse, plus de 90 % des enfants contractaient la rougeole avant l’âge de 15 ans [2].
L’introduction du vaccin dans les années 1980 a permis de réduire de près de 80 % la mortalité rougeoleuse à l’échelle mondiale [3]. Cependant, les épidémies persistent, notamment dans les zones où la couverture vaccinale est inférieure à 85 %.
En Afrique, la rougeole reste l’une des principales causes de décès évitables par la vaccination chez l’enfant. En 2022, le continent a enregistré plus de 420 000 cas selon l’OMS [1]. En RDC, la rougeole représente une menace constante : entre 2022 et 2024, plus de 230 000 cas et environ 3 000 décès ont été rapportés, majoritairement chez les enfants de moins de 5 ans [4].
Les flambées épidémiques surviennent souvent en cycles saisonniers, avec des pics observés pendant la saison sèche, période où les contacts interpersonnels augmentent et les conditions climatiques favorisent la transmission aérienne [5].
Les provinces de l’Est du pays, telles que le Nord-Kivu, l’Ituri et le Haut-Katanga, connaissent des flambées récurrentes à cause de la mobilité des populations déplacées, des conditions d’hygiène précaires et de la faible couverture vaccinale [6].



3. Agent étiologique
La rougeole est causée par un virus à ARN simple brin, appartenant au genre Morbillivirus de la famille des Paramyxoviridae [7]. Ce virus fragile est détruit par la chaleur, la lumière et les désinfectants usuels, mais reste viable plusieurs heures dans les gouttelettes respiratoires en suspension.
L’homme est le seul réservoir naturel du virus. La transmission se fait principalement par voie aérienne, via les gouttelettes de salive émises lors de la toux ou des éternuements, ou par contact direct avec des sécrétions nasopharyngées contaminées. La période de contagiosité s’étend de cinq jours avant à cinq jours après l’apparition de l’éruption cutanée [8].
4. Aspects cliniques et évolution
Après une incubation moyenne de 10 à 12 jours, la maladie se manifeste par une forte fièvre, une toux, un coryza et une conjonctivite, suivis de l’apparition du signe de Köplik, pathognomonique de la rougeole.
L’éruption maculo-papuleuse débute derrière les oreilles avant de s’étendre au visage, au tronc et aux extrémités. Elle disparaît progressivement après 5 à 6 jours [9].
Les complications sont fréquentes, surtout dans les pays en développement. Elles comprennent :Les pneumonies virales ou bactériennes (6 à 10 % des cas) ;Les otites moyennes aiguës ;Les diarrhées sévères ;Les encéphalites aiguës (1 cas sur 1 000 à 5 000) ;La kératoconjonctivite pouvant entraîner la cécité [10].
Les enfants malnutris, immunodéprimés, ou non vaccinés présentent des formes plus graves, souvent nécessitant une hospitalisation.

5. Répartition selon l’âge, le sexe et le statut vaccinal
La rougeole affecte préférentiellement les enfants de moins de 5 ans, surtout ceux qui n’ont reçu aucune dose de vaccin.
Selon les estimations de l’OMS, plus de 85 % des décès dus à la rougeole surviennent dans cette tranche d’âge [11].
Le sexe masculin est légèrement plus touché dans plusieurs études africaines, sans raison biologique clairement établie, probablement en raison de différences comportementales ou d’exposition [12].
Le statut vaccinal joue un rôle déterminant : un enfant non vacciné a 22 fois plus de risque de contracter la maladie qu’un enfant correctement immunisé [1].
6. Facteurs de risque associés aux cas graves
Les principaux facteurs de risque sont : Absence de vaccination ou vaccination incomplète [13] ;Malnutrition protéino-énergétique et carence en vitamine A [14] ; Promiscuité dans les milieux à forte densité de population ; Mouvements de population dus aux conflits ou catastrophes naturelles ; Manque d’accès aux soins de santé primaires ; Faiblesse du système de surveillance épidémiologique [15].
Dans la région du Nord-Kivu, les camps de déplacés et certains quartiers précaires de Goma présentent ces conditions, favorisant la propagation rapide du virus.
7. Prévention et contrôle
La prévention repose essentiellement sur la vaccination, la surveillance épidémiologique et la supplémentation en vitamine A.
Le vaccin antirougeoleux vivant atténué est administré en deux doses : la première à 9 mois et la seconde à 15–18 mois [16].
Une seule dose protège environ 93 % des enfants, tandis que deux doses atteignent une efficacité supérieure à 97 % [17].
Les stratégies de lutte comprennent : Les campagnes de vaccination de masse pour rattraper les enfants non vaccinés ; L’isolement des cas et la désinfection des milieux contaminés ; Le renforcement de la surveillance pour détecter rapidement les flambées ; L’administration de vitamine A pour réduire la mortalité [18].
La couverture vaccinale optimale recommandée par l’OMS pour interrompre la transmission est de 95 % au moins dans la population cible [19].

8. Taux de létalité et tendances récentes
La létalité varie selon le contexte socio-économique et sanitaire. Dans les pays industrialisés, elle est estimée entre 1 à 3 décès pour 1 000 cas ; dans les pays à faible revenu, elle peut atteindre 5 à 10 décès pour 1 000 cas, voire plus dans les zones de malnutrition sévère [20].
En RDC, la létalité observée lors des épidémies récentes varie entre 1,2 % et 2,5 %, selon les rapports du Ministère de la Santé [4]. Ces taux reflètent la fragilité du système de santé et l’insuffisance de la couverture vaccinale.



9. Synthèse critique
La littérature met en évidence que la persistance de la rougeole est liée à la faible couverture vaccinale, à la vulnérabilité nutritionnelle, et à la faiblesse du système de santé dans les pays à revenu faible.
Les données de la RDC illustrent parfaitement cette situation : malgré des campagnes de vaccination répétées, les flambées réapparaissent régulièrement dans les provinces de l’Est.
Ainsi, notre étude s’inscrit dans une logique d’analyse locale approfondie de la situation épidémiologique à HEAL Africa, pour identifier les profils de risque, les failles dans la prévention, et les leviers d’action possibles pour améliorer la lutte contre la rougeole.

Hypothèses

3. Question de recherche
3. 1. Question principale
Quel est la situation épidémiologique de la rougeole chez les enfants de 0 à 12 ans à l’hôpital Heal Africa durant l’année 2023 à 2024?

3. 2. Questions spécifiques
Quelle est l’évolution mensuelle des cas de rougeole enregistrés entre janvier 2024 et juin 2025 à l’hôpital Heal Africa ?
Quelle est la répartition des cas en fonction de l’âge, du sexe et du statut vaccinal?
Quelle est la proportion des cas compliqués de rougeole nécessitant une hospitalisation ou entraînant des séquelles ?
Quels sont les principaux facteurs de risque associés aux cas graves de rougeole chez les enfants étudiés ?
Quelle est la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants admis pour cette pathologie à l’hôpital Heal Africa ?
Quel est le taux de létalité de la rougeole parmi les enfants de 0 à 12 ans hospitalisés à Heal Africa durant la période d’étude ?
Quelles interventions de santé publique ont été entreprises durant cette période pour contrôler l’épidémie à Heal Africa ?
4. Hypothèses
La rougeole touche principalement les enfants de moins de 5 ans, non vaccinés, avec une prédominance chez le sexe masculin.
Le nombre de cas de rougeole varie selon les mois, avec des pics liés à certaines saisons ou à des mouvements de population.
Les cas graves de rougeole sont plus fréquents chez les enfants non vaccinés, malnutris ou présentant d'autres comorbidités.
La couverture vaccinale contre la rougeole reste faible parmi les enfants atteints admis à Heal Africa durant la période étudiée.
Le taux de létalité est élevé chez les enfants de moins de 5 ans présentant des complications respiratoires ou neurologiques.
Les interventions de santé publique entreprises (comme les campagnes de vaccination) ont contribué à une réduction temporaire des cas.





5. Objectifs
5. 1. Objectif principale
Étudier les caractéristiques épidémiologiques de la rougeole à l’hôpital Heal Africa sur la période de 2023 à 2024, afin de comprendre les dynamiques de l’épidémie et les facteurs qui ont influencé son évolution.

5. 2. Objectifs spécifiques
Décrire l’évolution mensuelle des cas de rougeole enregistrés chez les enfants de 0 à 12 ans à l’hôpital Heal Africa entre janvier 2023 et décembre 2024.
Analyser la répartition des cas de rougeole selon l’âge, le sexe et le statut vaccinal des enfants admis.
Déterminer la proportion des cas compliqués nécessitant une hospitalisation ou ayant entraîné des séquelles.
Identifier les principaux facteurs de risque associés aux formes graves de la rougeole observées dans cette population pédiatrique.
Évaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants hospitalisés à Heal Africa pendant la période étudiée.
Calculer le taux de létalité de la rougeole chez les enfants de 0 à 12 ans au sein de cet hôpital.
Examiner les interventions de santé publique mises en œuvre par l’hôpital Heal Africa pour contrôler l’épidémie durant la période d’étude.

Méthodes

CHAPITRE III : METHODOLOGIE
1. Type d’étude
Notre étude sur la rougeole à l’hôpital HEAL Africa sera de type analytique et descriptive, portant sur l’analyse épidémiologique des cas enregistrés dans le service pédiatrique. Elle vise à décrire les caractéristiques des patients atteints, à identifier les facteurs associés aux formes graves, et à évaluer les tendances observées durant la période d’étude.
2. Population d’étude
La population d’étude est constituée de tous les enfants âgés de 0 à 12 ans admis ou pris en charge pour rougeole dans les services de l’hôpital HEAL Africa au cours de la période allant de janvier 2023 à décembre 2024.
3. Population cible
La population cible inclut principalement les enfants hospitalisés dans les services de pédiatrie et d’isolement de l’hôpital HEAL Africa pour suspicion ou confirmation de rougeole.
Les enfants non vaccinés ou partiellement vaccinés sont particulièrement concernés, en raison de leur vulnérabilité accrue face à la maladie.
4. Critères de sélection

4. 1. Critères d’inclusion

Enfants âgés de 0 à 12 ans hospitalisés à HEAL Africa durant la période d’étude;
Patients présentant des signes cliniques compatibles avec la rougeole (fièvre, éruption cutanée, toux, conjonctivite) ;
Enfants dont le diagnostic de rougeole a été confirmé ou fortement suspecté par les cliniciens ;
Enfants dont le dossier médical contient les informations nécessaires à l’analyse ;
Cas pour lesquels le consentement des parents ou tuteurs a été obtenu pour l’utilisation des données à des fins de recherche.

3.4.2. Critères d’exclusion

Patients âgés de plus de 12 ans ;
Enfants hospitalisés pour d’autres pathologies sans lien avec la rougeole ;
Dossiers incomplets ou ne contenant pas les informations essentielles à l’analyse.



5. Échantillonnage
Détermination de la taille de l’échantillon
La taille de l’échantillon sera déterminée à l’aide d’une méthode statistique fondée sur la prévalence estimée de la rougeole à l’hôpital HEAL Africa, la taille totale de la population pédiatrique étudiée et une marge d’erreur acceptable.
Le logiciel Epi Info sera utilisé pour effectuer ce calcul de manière précise.
Type d’échantillonnage
Un échantillonnage aléatoire stratifié sera appliqué afin d’assurer une représentation équilibrée des différentes tranches d’âge, sexes et statuts vaccinaux des enfants hospitalisés.
Cette approche permettra d’éviter les biais de sélection et d’obtenir des résultats représentatifs de la population étudiée.
6. Méthodes, techniques et outils de collecte des données
Les données seront collectées à partir des registres hospitaliers, des dossiers médicaux et, si nécessaire, à travers des entretiens avec les parents ou tuteurs des enfants hospitalisés.
Les techniques utilisées incluront :
Fiche d’exploitation des dossiers médicaux : pour extraire les informations sur les antécédents vaccinaux, l’âge, le sexe, le diagnostic, les complications et l’issue du traitement.
Entretiens semi-structurés : menés auprès des prestataires de soins (médecins, infirmiers) pour comprendre les stratégies de prise en charge et les difficultés rencontrées.
Revue documentaire : analyse des rapports statistiques internes et des bulletins de surveillance épidémiologique de l’hôpital.
Observations directes : pour apprécier les conditions de prise en charge des cas et les mesures de prévention mises en œuvre dans le service.


7. Saisie, traitement et analyse des données
Saisie des données :
Les données collectées seront saisies dans une base électronique à l’aide du logiciel Microsoft Excel ou SPSS.
Traitement des données :
Les données seront nettoyées pour éliminer les doublons et corriger les erreurs de saisie.
Analyse des données :
Analyse descriptive : calcul des fréquences, pourcentages, taux de létalité et répartition selon l’âge, le sexe et le statut vaccinal.
Analyse analytique : utilisation de tests statistiques (Chi carré, régression logistique) pour identifier les facteurs associés aux formes graves de la rougeole.
Les résultats seront présentés sous forme de tableaux et graphiques accompagnés de commentaires interprétatifs.
8. Contrôle de la qualité
Pour garantir la fiabilité des résultats :
Une double saisie sera réalisée afin de limiter les erreurs ;
On effectuera une auto formation sur les procédures de collecte et d’enregistrement des données.
9. Considérations éthiques
L’étude respectera les principes éthiques fondamentaux de la recherche en santé :
Consentement éclairé de parents ou tuteurs des enfants concernés seront informés de l’objectif de l’étude et leur accord sera obtenu.
La confidentialité, les données collectées resteront anonymes et utilisées uniquement à des fins scientifiques.
Une Approbation éthique : le protocole sera soumis au comité d’éthique de l’hôpital HEAL Africa pour approbation avant le début de la collecte.

Bibliographie

BIBLIOGRAPHIE


1. Organisation mondiale de la santé (OMS). Rougeole – Fiche d’information. Genève; 2024.
2. WHO/UNICEF. Measles vaccination coverage estimates. 2024.
3. Moss WJ, Griffin DE. Measles. Lancet. 2012;379(9811):153–164.
4. ReliefWeb. Analyses intégrées sur les déterminants de la rougeole, Zone de santé de Kilwa. 2023.
5. Goodson JL et al. Global measles epidemiology and progress toward elimination, 2000–2022. MMWR. 2023;72(5):105–110.
6. OMS Afrique. Rapport sur la surveillance intégrée des maladies et riposte (SIMR). 2023.
7. Ministère de la Santé RDC. Rapport de surveillance épidémiologique 2023–2024. Kinshasa; 2024.
8. UNICEF RDC. Situation des enfants non vaccinés en RDC. 2023.
9. Behrman RE, Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2023.
10. CDC. Global Measles Outbreaks Report. 2023.
11. MSD Manuals. Rougeole – Pédiatrie. 2024.
12. Guillon N. La rougeole provoque une amnésie immunitaire. Pour la Science. 2020;507(1):12.
13. Vidal. Rougeole – Symptômes, causes, traitements et prévention. Vidal.fr; 2024.
14. PEV RDC. Guide national de vaccination. Kinshasa; 2023.
15. Orenstein WA et al. Measles: still a global challenge. J Infect Dis. 2021;224(Suppl 2):S316–S325.
16. WHO Africa. Epidemiological Update: Measles Outbreaks in DRC. Brazzaville; 2024.
17. Cutts FT et al. Measles vaccine: efficacy, safety and impact. Bull World Health Organ. 2019;97(2):143–156.
18. UNICEF & GAVI. Progress toward measles elimination in sub-Saharan Africa. 2022.
19. OMS RDC. Bulletin épidémiologique national. 2024.
20. WHO. Guidelines for Measles Control. Geneva; 2023.
21. Ministère de la Santé RDC. Rapport annuel sur les maladies évitables par la vaccination. Kinshasa; 2024.
22. Moss WJ. Measles control and elimination. BMJ. 2022;376:e067570.
23. OMS. Global Health Observatory Data Repository. 2024.
24. Goodson JL et al. Progress toward global measles elimination. J Infect Dis. 2020;222(10):1639–1648.
25. CDC. Pink Book: Measles. 2024.
26. WHO. African Region Measles Elimination Strategic Plan 2021–2030. Geneva; 2023.
27. OMS. Fact sheet: Measles and Rubella. 2024.
28. UNICEF RDC. Rapport annuel sur la vaccination et la survie de l’enfant. 2023.
29. Behrman RE, Kliegman RM. Nelson Pediatrics. 2023.
30. WHO Africa. Weekly Bulletin on Outbreaks and Other Emergencies. 2024.
31. ReliefWeb. DRC Measles Epidemiological Overview. 2024.

Directeur & Encadreur

Directeur: Prof Munyumu Prof MUNYUMU
Encadreur: Caleb Caleb

Status

Décision ou observation: Proposé
Feu vert: AUCUN
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON