Détails du sujet
Prévalence de l'automédication aux antibiotiques chez Les patients reçus en consultation externe a l'hôpital de kyshero à Goma de janvier 2023 a janvier 2025
Résumé
Auteur : TCHINDA GILDAS
Niveau: G3
Département: sciences biomedicales
Année Ac: 2024-2025 , | 2025-08-18 20:35:28
Mots clés
Automédication Antibiotiques Prévalence Consultation externe Hôpital de Kyeshero Goma République Démocratique du Congo (RDC) Facteurs associés Résistance aux antimicrobiens (RAM / AMR) Utilisation inappropriée des antibiotiques Connaissances, attitudes et pratiques (KAP) Accès aux médicaments Vente sans ordonnance Santé publique
Intérêt
Ce sujet a été choisi en raison de sa pertinence pour la santé publique. Comprendre les comportements d’automédication permet de proposer des stratégies d’intervention ciblées. Il présente un double intérêt : scientifique (contribuer aux connaissances sur la RAM) et pratique (suggérer des actions de sensibilisation).
Problématique
L’émergence et la propagation de la résistance aux antibiotiques (RAM) représentent aujourd’hui l’une des plus graves menaces pour la santé publique mondiale. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu’à l’horizon 2050, les infections causées par des bactéries résistantes pourraient être responsables de 10 millions de décès par an dans le monde, dépassant ainsi les morts causées par le cancer si aucune mesure sérieuse n’est prise (OMS, 2023). La principale cause identifiée de cette situation est la mauvaise utilisation des antibiotiques, en particulier par automédication, c’est-à-dire la prise d’antibiotiques sans prescription médicale ni supervision professionnelle. (6)(7)(8)
En Afrique, ce phénomène est amplifié par plusieurs facteurs contextuels : l’accès limité aux soins de santé formels, la vente libre et non régulée de médicaments dans les pharmacies et le secteur informel, ainsi qu’un niveau globalement faible de sensibilisation sur les risques liés à une mauvaise utilisation des antibiotiques. Des enquêtes menées au Nigeria, au Cameroun, en Côte d’Ivoire et en RDC révèlent que plus de 60 % des patients urbains admettent avoir déjà pris des antibiotiques sans prescription (Ouedraogo et al., 2020 ; WHO Africa, 2021). En RDC, une étude menée en 2021 à Kinshasa a montré que près de 67 % des patients hospitalisés avaient consommé des antibiotiques avant leur admission, sans avis médical (Chikuba et al., 2022).(9)(10)
Dans ce contexte national préoccupant, la ville de Goma n’est pas épargnée. En proie à des défis sanitaires multiples (pauvreté, insécurité, infrastructures de santé insuffisantes, surcharge des hôpitaux, etc.), la population a souvent recours à l’automédication comme stratégie de premier recours face à la maladie. Les antibiotiques sont facilement accessibles, souvent vendus à l’unité dans les officines ou marchés populaires, sans aucune vérification de la pertinence ou du dosage. Cette réalité est particulièrement observable à l’Hôpital Général de Référence de Kyeshero, un établissement majeur de soins dans la ville, où les consultations externes reçoivent quotidiennement un grand nombre de patients déjà traités par leurs propres moyens, notamment par des antibiotiques inadaptés.
Ce comportement compromet gravement la qualité de la prise en charge médicale : il masque les symptômes, fausse les résultats des examens biologiques, favorise l’apparition de souches bactériennes multirésistantes et augmente le risque d’échec thérapeutique. De plus, il rend la prescription médicale plus complexe et parfois inefficace.
La réponse à cette question permettra de comprendre l’ampleur du phénomène, d’identifier les facteurs qui le favorisent, et de proposer des stratégies adaptées pour limiter ses effets néfastes. Plan provisoire
PLAN
CHAPITRE I : INTRODUCTION GÉNÉRALE
1.1 État de la question ..............................................................................................................................
1.2 Problématique ......................................................................................................................................
1.3 Question de recherche .........................................................................................................................
1.4 Hypothèse ...........................................................................................................................................
1.5 Choix et intérêt ....................................................................................................................................
1.6 Objectif ................................................................................................................................................
1.7 Délimitation .........................................................................................................................................
1.8 Définition des concepts ........................................................................................................................
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTÉRATURE
2.1 Cadre de recherche .............................................................................................................................
2.2 Cadre conceptuel ..................................................................................................................................
2.3 Cadre opérationnel ..............................................................................................................................
CHAPITRE III : MATÉRIEL ET METHODE
3.1 Type d'étude .........................................................................................................................................
3.2 Population d'étude ...............................................................................................................................
3.3 Critères d'inclusion et ........................................................................................................................
3.4 Population cible ....................................................................................................................................
3.5 Échantillonnage ...................................................................................................................................
— Détermination de la taille .........................................................................................................................
— Type d'échantillons ....................................................................................................................................
3.6 Méthode, technique et outils ...............................................................................................................
3.7 Saisie, traitement et analyse des données ............................................................................................
3.8 Contrôle de la qualité .........................................................................................................................
3.9 Considérations éthiques ......................................................................................................................
CHAPITRE IV : OFFRE FINANCIÈRE
4.1 Budget ..................................................................................................................................................
4.2 Calendrier d'activité ............................................................................................................................
RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE Hypothèses
(descriptive) : La prévalence de l’automédication par antibiotiques parmi les patients reçus en consultation externe à l’Hôpital de Kyeshero entre janvier 2023 et janvier 2025 est ≥ 40 %. Cette attente est cohérente avec des estimations récentes rapportant des prévalences élevées d’automédication antibiotique au niveau mondial et en Afrique sub-saharienne.
(analytique, facteurs associés) : L’automédication antibiotique est positivement associée à (a) la facilité d’accès aux antibiotiques sans ordonnance (pharmacies/informel), (b) les délais d’attente perçus et (c) une faible connaissance de l’antibiorésistance; elle est négativement associée à une bonne littératie en santé. Ces leviers ont été décrits en RDC et dans la région. Méthodes
Type d’étude
Étude transversale (avec volet analytique) par enquêtes de sortie (« exit interviews ») chez les consultants externes sur une période courte (par ex. 4–6 semaines), couvrant des jours et créneaux aléatoires afin de représenter janv. 2023–janv. 2025 par rappel rétrospectif standardisé (période de rappel principale : 3 mois; analyse de sensibilité : 30 jours et 12 mois).
Optionnel : volet qualitatif (entretiens semi-directifs) pour affiner les déterminants locaux.
Population et critères
Population : adultes (≥ 18 ans) et adolescents (15–17 ans avec assentiment + consentement parent/tuteur) consultant en ambulatoire.
Inclusion : patients résidant en zone desservie par l’hôpital; consentement éclairé.
Exclusion : urgences vitales, troubles cognitifs sans accompagnant, hospitalisés.
Définition opérationnelle (outcome)
Automédication antibiotique : prise d’un antibiotique systémique sans ordonnance médicale pour le motif actuel de consultation ou dans la fenêtre de rappel (3 mois), y compris (i) restes de traitements, (ii) conseil non médical (famille, vendeur), (iii) réutilisation d’anciennes ordonnances.
Vérification par nom commercial/DCI + photos/boîtes quand disponible; classification AWaRe (Access/Watch/Reserve) pour décrire les molécules utilisées.
Taille d’échantillon (prévalence)
Formule :
Prise prudente (maximise n), précision , .
. Ajouter 10 % de non-réponses ⇒ n ≈ 423 sujets minimum.
Si échantillonnage par grappes (jours/services), appliquer effet de plan (p.ex. DEFF = 1,5) ⇒ n ≈ 635.
Échantillonnage
Systématique des consultants sortants par sauts constants (p.ex. 1 sur 3), stratifié par jour de semaine et service (médecine, pédiatrie ambulatoire, gynéco-obstétrique, etc.) pour limiter les biais saisonniers et de flux.
Outils de collecte
Questionnaire structuré (15–20 min) :
Données sociodémographiques (âge, sexe, éducation, revenu approximatif, assurance).
Motif de consultation, symptômes (IRA, diarrhée, ITU, etc.).
Automédication : molécule, dose, durée, source (pharmacie, vendeur informel, restes), raison, symptômes ciblés, observance.
Connaissances/attitudes vis-à-vis des antibiotiques/AMR (score KAP court, 8–10 items).
Accès/Parcours : distance, coût, temps d’attente perçu avant de consulter.
Grille AWaRe pour classer les antibiotiques collectés.
Variables et mesures
Variable principale : automédication (oui/non) + prévalence (%) avec IC95 %.
Descriptives : molécules les plus utilisées (amoxicilline, cotrimoxazole, ciprofloxacine, etc.), groupes AWaRe, sources d’obtention. (Patrons fréquents rapportés en Afrique).
Facteurs candidats : sexe, âge, niveau d’étude, revenu, connaissance AMR, délai d’attente/consultation, distance, antécédents d’ATB, comorbidités, disponibilité/achat sans ordonnance.
Biais : rappel, désirabilité sociale (atténués par anonymat, photos/boîtes), single-center.
Analyse statistique
Prévalence ± IC95 % (méthode exacte de Clopper-Pearson).
Comparaisons bivariées (χ² ou test exact) entre automédication oui/non.
Régression de Poisson robuste (ou log-binomiale) pour rapports de prévalence ajustés (aPR), préférable à l’OR lorsque l’issue est fréquente.
Analyses de sensibilité : fenêtre 30 jours; exclusion des pathologies où l’antibiotique prescrit a été finalement indiqué.
Considérations éthiques
Approbation CNER/comité éthique local; consentement éclairé.
Anonymisation; counselling bref sur le bon usage des antibiotiques + orientation vers la pharmacie/hôpital si usage inapproprié identifié (composante « bénéfice direct »).
Alignement avec messages OMS/CDC sur l’usage raisonné.
Transfert des connaissances
Restitution au staff hospitalier et aux pharmacies partenaires.
Tableau de bord simple : prévalence globale, top 5 molécules, répartition AWaRe, principales sources et facteurs modifiables (attente, conseil pharmacien, éducation).
Bibliographie
1 OMS. Antimicrobial resistance – Fiche d’information. (consulté 2024–2025).
2. Meta-analyse mondiale 2025. Global prevalence of antibiotic self-medication among adults : prévalence regroupée ≈ 43 %.
3. RDC – étude qualitative (Kinshasa). A qualitative study on community use of antibiotics in Kinshasa, DRC (PLoS One, 2022). Met en évidence l’accès sans ordonnance et les facteurs communautaires.
4. RDC – étude populationnelle (2 zones). Ingelbeen B. et al., Clinical Microbiology and Infection (2022) : profil d’utilisation d’antibiotiques, rôle des prestataires formels/informels, part de molécules Watch.
5. RDC – perspectives des soignants (Est de la RDC, 2025). Facteurs de prescription chez enfants ; met en lumière contraintes systémiques.
6. Région Afrique. Revue/Uganda 2025 : automédication globale ≈ 56 %, causes : accès facile, attente, coûts.
7. OMS – AWaRe (2023). Cadre pour classer/monitorer la consommation d’antibiotiques. À utiliser pour décrire les molécules rapportées.
8. CDC – Antibiotic Use & AMR Facts. Messages de santé publique et risques de mauvais usage.
Directeur & Encadreur
Directeur: BATEYI Prof Stéphane
Encadreur: Dr SOSTHENE Dr SOSTHENE
Status
Décision ou observation:
Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON
Prévalence de l'automédication aux antibiotiques chez Les patients reçus en consultation externe a l'hôpital de kyshero à Goma de janvier 2023 a janvier 2025
Résumé
Auteur : TCHINDA GILDAS
Niveau: G3
Département: sciences biomedicales
Année Ac: 2024-2025 , | 2025-08-18 20:35:28
Mots clés
Automédication Antibiotiques Prévalence Consultation externe Hôpital de Kyeshero Goma République Démocratique du Congo (RDC) Facteurs associés Résistance aux antimicrobiens (RAM / AMR) Utilisation inappropriée des antibiotiques Connaissances, attitudes et pratiques (KAP) Accès aux médicaments Vente sans ordonnance Santé publiqueIntérêt
Ce sujet a été choisi en raison de sa pertinence pour la santé publique. Comprendre les comportements d’automédication permet de proposer des stratégies d’intervention ciblées. Il présente un double intérêt : scientifique (contribuer aux connaissances sur la RAM) et pratique (suggérer des actions de sensibilisation).Problématique
L’émergence et la propagation de la résistance aux antibiotiques (RAM) représentent aujourd’hui l’une des plus graves menaces pour la santé publique mondiale. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu’à l’horizon 2050, les infections causées par des bactéries résistantes pourraient être responsables de 10 millions de décès par an dans le monde, dépassant ainsi les morts causées par le cancer si aucune mesure sérieuse n’est prise (OMS, 2023). La principale cause identifiée de cette situation est la mauvaise utilisation des antibiotiques, en particulier par automédication, c’est-à-dire la prise d’antibiotiques sans prescription médicale ni supervision professionnelle. (6)(7)(8)En Afrique, ce phénomène est amplifié par plusieurs facteurs contextuels : l’accès limité aux soins de santé formels, la vente libre et non régulée de médicaments dans les pharmacies et le secteur informel, ainsi qu’un niveau globalement faible de sensibilisation sur les risques liés à une mauvaise utilisation des antibiotiques. Des enquêtes menées au Nigeria, au Cameroun, en Côte d’Ivoire et en RDC révèlent que plus de 60 % des patients urbains admettent avoir déjà pris des antibiotiques sans prescription (Ouedraogo et al., 2020 ; WHO Africa, 2021). En RDC, une étude menée en 2021 à Kinshasa a montré que près de 67 % des patients hospitalisés avaient consommé des antibiotiques avant leur admission, sans avis médical (Chikuba et al., 2022).(9)(10)
Dans ce contexte national préoccupant, la ville de Goma n’est pas épargnée. En proie à des défis sanitaires multiples (pauvreté, insécurité, infrastructures de santé insuffisantes, surcharge des hôpitaux, etc.), la population a souvent recours à l’automédication comme stratégie de premier recours face à la maladie. Les antibiotiques sont facilement accessibles, souvent vendus à l’unité dans les officines ou marchés populaires, sans aucune vérification de la pertinence ou du dosage. Cette réalité est particulièrement observable à l’Hôpital Général de Référence de Kyeshero, un établissement majeur de soins dans la ville, où les consultations externes reçoivent quotidiennement un grand nombre de patients déjà traités par leurs propres moyens, notamment par des antibiotiques inadaptés.
Ce comportement compromet gravement la qualité de la prise en charge médicale : il masque les symptômes, fausse les résultats des examens biologiques, favorise l’apparition de souches bactériennes multirésistantes et augmente le risque d’échec thérapeutique. De plus, il rend la prescription médicale plus complexe et parfois inefficace.
La réponse à cette question permettra de comprendre l’ampleur du phénomène, d’identifier les facteurs qui le favorisent, et de proposer des stratégies adaptées pour limiter ses effets néfastes.
Plan provisoire
PLANCHAPITRE I : INTRODUCTION GÉNÉRALE
1.1 État de la question ..............................................................................................................................
1.2 Problématique ......................................................................................................................................
1.3 Question de recherche .........................................................................................................................
1.4 Hypothèse ...........................................................................................................................................
1.5 Choix et intérêt ....................................................................................................................................
1.6 Objectif ................................................................................................................................................
1.7 Délimitation .........................................................................................................................................
1.8 Définition des concepts ........................................................................................................................
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTÉRATURE
2.1 Cadre de recherche .............................................................................................................................
2.2 Cadre conceptuel ..................................................................................................................................
2.3 Cadre opérationnel ..............................................................................................................................
CHAPITRE III : MATÉRIEL ET METHODE
3.1 Type d'étude .........................................................................................................................................
3.2 Population d'étude ...............................................................................................................................
3.3 Critères d'inclusion et ........................................................................................................................
3.4 Population cible ....................................................................................................................................
3.5 Échantillonnage ...................................................................................................................................
— Détermination de la taille .........................................................................................................................
— Type d'échantillons ....................................................................................................................................
3.6 Méthode, technique et outils ...............................................................................................................
3.7 Saisie, traitement et analyse des données ............................................................................................
3.8 Contrôle de la qualité .........................................................................................................................
3.9 Considérations éthiques ......................................................................................................................
CHAPITRE IV : OFFRE FINANCIÈRE
4.1 Budget ..................................................................................................................................................
4.2 Calendrier d'activité ............................................................................................................................
RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE
Hypothèses
(descriptive) : La prévalence de l’automédication par antibiotiques parmi les patients reçus en consultation externe à l’Hôpital de Kyeshero entre janvier 2023 et janvier 2025 est ≥ 40 %. Cette attente est cohérente avec des estimations récentes rapportant des prévalences élevées d’automédication antibiotique au niveau mondial et en Afrique sub-saharienne.(analytique, facteurs associés) : L’automédication antibiotique est positivement associée à (a) la facilité d’accès aux antibiotiques sans ordonnance (pharmacies/informel), (b) les délais d’attente perçus et (c) une faible connaissance de l’antibiorésistance; elle est négativement associée à une bonne littératie en santé. Ces leviers ont été décrits en RDC et dans la région.
Méthodes
Type d’étudeÉtude transversale (avec volet analytique) par enquêtes de sortie (« exit interviews ») chez les consultants externes sur une période courte (par ex. 4–6 semaines), couvrant des jours et créneaux aléatoires afin de représenter janv. 2023–janv. 2025 par rappel rétrospectif standardisé (période de rappel principale : 3 mois; analyse de sensibilité : 30 jours et 12 mois).
Optionnel : volet qualitatif (entretiens semi-directifs) pour affiner les déterminants locaux.
Population et critères
Population : adultes (≥ 18 ans) et adolescents (15–17 ans avec assentiment + consentement parent/tuteur) consultant en ambulatoire.
Inclusion : patients résidant en zone desservie par l’hôpital; consentement éclairé.
Exclusion : urgences vitales, troubles cognitifs sans accompagnant, hospitalisés.
Définition opérationnelle (outcome)
Automédication antibiotique : prise d’un antibiotique systémique sans ordonnance médicale pour le motif actuel de consultation ou dans la fenêtre de rappel (3 mois), y compris (i) restes de traitements, (ii) conseil non médical (famille, vendeur), (iii) réutilisation d’anciennes ordonnances.
Vérification par nom commercial/DCI + photos/boîtes quand disponible; classification AWaRe (Access/Watch/Reserve) pour décrire les molécules utilisées.
Taille d’échantillon (prévalence)
Formule :
Prise prudente (maximise n), précision , .
. Ajouter 10 % de non-réponses ⇒ n ≈ 423 sujets minimum.
Si échantillonnage par grappes (jours/services), appliquer effet de plan (p.ex. DEFF = 1,5) ⇒ n ≈ 635.
Échantillonnage
Systématique des consultants sortants par sauts constants (p.ex. 1 sur 3), stratifié par jour de semaine et service (médecine, pédiatrie ambulatoire, gynéco-obstétrique, etc.) pour limiter les biais saisonniers et de flux.
Outils de collecte
Questionnaire structuré (15–20 min) :
Données sociodémographiques (âge, sexe, éducation, revenu approximatif, assurance).
Motif de consultation, symptômes (IRA, diarrhée, ITU, etc.).
Automédication : molécule, dose, durée, source (pharmacie, vendeur informel, restes), raison, symptômes ciblés, observance.
Connaissances/attitudes vis-à-vis des antibiotiques/AMR (score KAP court, 8–10 items).
Accès/Parcours : distance, coût, temps d’attente perçu avant de consulter.
Grille AWaRe pour classer les antibiotiques collectés.
Variables et mesures
Variable principale : automédication (oui/non) + prévalence (%) avec IC95 %.
Descriptives : molécules les plus utilisées (amoxicilline, cotrimoxazole, ciprofloxacine, etc.), groupes AWaRe, sources d’obtention. (Patrons fréquents rapportés en Afrique).
Facteurs candidats : sexe, âge, niveau d’étude, revenu, connaissance AMR, délai d’attente/consultation, distance, antécédents d’ATB, comorbidités, disponibilité/achat sans ordonnance.
Biais : rappel, désirabilité sociale (atténués par anonymat, photos/boîtes), single-center.
Analyse statistique
Prévalence ± IC95 % (méthode exacte de Clopper-Pearson).
Comparaisons bivariées (χ² ou test exact) entre automédication oui/non.
Régression de Poisson robuste (ou log-binomiale) pour rapports de prévalence ajustés (aPR), préférable à l’OR lorsque l’issue est fréquente.
Analyses de sensibilité : fenêtre 30 jours; exclusion des pathologies où l’antibiotique prescrit a été finalement indiqué.
Considérations éthiques
Approbation CNER/comité éthique local; consentement éclairé.
Anonymisation; counselling bref sur le bon usage des antibiotiques + orientation vers la pharmacie/hôpital si usage inapproprié identifié (composante « bénéfice direct »).
Alignement avec messages OMS/CDC sur l’usage raisonné.
Transfert des connaissances
Restitution au staff hospitalier et aux pharmacies partenaires.
Tableau de bord simple : prévalence globale, top 5 molécules, répartition AWaRe, principales sources et facteurs modifiables (attente, conseil pharmacien, éducation).
Bibliographie
1 OMS. Antimicrobial resistance – Fiche d’information. (consulté 2024–2025).2. Meta-analyse mondiale 2025. Global prevalence of antibiotic self-medication among adults : prévalence regroupée ≈ 43 %.
3. RDC – étude qualitative (Kinshasa). A qualitative study on community use of antibiotics in Kinshasa, DRC (PLoS One, 2022). Met en évidence l’accès sans ordonnance et les facteurs communautaires.
4. RDC – étude populationnelle (2 zones). Ingelbeen B. et al., Clinical Microbiology and Infection (2022) : profil d’utilisation d’antibiotiques, rôle des prestataires formels/informels, part de molécules Watch.
5. RDC – perspectives des soignants (Est de la RDC, 2025). Facteurs de prescription chez enfants ; met en lumière contraintes systémiques.
6. Région Afrique. Revue/Uganda 2025 : automédication globale ≈ 56 %, causes : accès facile, attente, coûts.
7. OMS – AWaRe (2023). Cadre pour classer/monitorer la consommation d’antibiotiques. À utiliser pour décrire les molécules rapportées.
8. CDC – Antibiotic Use & AMR Facts. Messages de santé publique et risques de mauvais usage.
Directeur & Encadreur
Directeur: BATEYI Prof StéphaneEncadreur: Dr SOSTHENE Dr SOSTHENE
Status
Décision ou observation:Feu vert:
Déposé : NON
Défendu: NON
Finalisé: NON